血小板计数低于50×/L,是3度血小板减少的临界点,是容易出现并发症的信号,需要给予干预。输注单采血小板能迅速提升血小板数量,从而防止出血的发生。
如果患者有3度血小板减少而且有出血倾向,则应输注单采血小板;如果患者为4度血小板减少,无论有无出血倾向均应输注血小板。重组人促血小板生成素(TPO)和白细胞介素—11(IL—11),能减少单采血小板的输入量并缩短血小板降低持续的时间,血小板减少的患者可根据医生建议选择使用。
TPO可以很快地纠正肿瘤化疗引起的血小板减少,让血小板减少恢复的天数缩短,使患者能安全度过化疗后血小板减少这一关。需要注意的是,一旦血小板升高至正常后就要停用TPO,否则可能会导致后续血小板继续升高。
此外,在临床上使用较多的IL—11,也可以升高血小板,优点是血小板升高到正常后还可以继续使用,但由于对部分患者可能有心脏*性,因此对年龄大于65岁、有冠心病、蒽环类药物造成心脏*性、严重糖尿病、呼吸衰竭、心力衰竭的患者要慎用TPO,否则可能会导致疾病的加剧至出现心衰。对于血小板减少的患者,护理及观察非常重要,需要注意以下几方面。
①注意观察皮肤、口腔黏膜是否有出血点、瘀斑等,若出现需引起足够重视。
②减少活动,防止受伤,必要时绝对卧床。
③注意通便,避免剧烈咳嗽。
④进软食,禁止掏鼻挖耳等行为,禁止刷牙,改漱口或口腔护理。
⑤鼻出血的处理:如果是前鼻腔,可采取压迫止血;如果是后鼻腔,请耳鼻喉科医生会诊决定是否进行填塞。
⑥注意患者神志、感觉和运动的变化及呼吸节律的改变,这些变化是颅内出血的可能征象。