脾动脉栓塞（PSE）自年被首次报道后，现已经广泛应用于脾功能亢进的治疗。治疗的原理为通过向脾动脉末端注射栓塞材料来减少功能性脾实质体积，随着栓塞范围内脾脏的缺血性坏死使得脾亢得到改善。同外科脾切除相比，PSE创伤小，但栓塞术后仍常有多种并发症，甚至存在死亡风险。本期将同大家一起学习年发表在JVIR上这篇系统综述。
文中回答的核心问题罗列如下：
PSE治疗脾功能亢进效果如何？
主要的并发症有哪些？
并发症的发生率如何？
栓塞范围与并发症的关系？
肝功能与并发症的关系？
年前、后并发症率有否差别？
本综述共纳入30项研究，筛选过程如下：
纳入研究的质量还算可以，具体评估如下：
关于栓塞材料及栓塞技术的评价：
纳入文献中栓塞材料的选择较为广泛，包含了常用的海绵，PVA，微球，微粒及钢圈等。本综述中栓塞材料未作为研究对象进行深入分析，也未评估具体栓塞技术。
PSE治疗脾功能亢进效果如何？
答：总的技术成功率达99%。纳入研究中，2项研究未谈及血小板变化；10项研究未报告栓塞后血小板数值；其余18项研究显示术后血小板明显升高，平均术后血小板是术前的2倍。可见PSE治疗脾亢后，升血小板效果不错。
主要的并发症有哪些？
答：常见栓塞后综合征（PES）包括发热，腹部疼痛和恶心等。严重并发症包括脾脓肿、顽固性腹水、大量术后胸膜积液引起呼吸急促，胃肠道出血、麻痹性肠梗阻、血管痉挛、假性动脉瘤、腹膜炎、胰腺炎和败血症等。
并发症发生率？
答：栓塞后综合征：73.4%
胸腔积液：9.4%腹水：8.1%血栓：2.4%细菌性腹膜炎：1.3%脾脓肿：1.3%消化道出血：0.6%死亡：1.0%（8项研究中死亡10例，4例为脾脓肿继发脓*症；2例腹膜炎后肝衰竭；其余死因包括食管静脉曲张出血，败血症，肝性脑病，支气管肺炎，胸腔积液和心肌梗死）栓塞范围与并发症的关系？
答：6项研究报道了栓塞范围与并发症的关系。不同栓塞范围后严重并发症发生率如下图。
相关风险分析显示栓塞范围70%时出现严重并发症的风险是≤70%的10.39倍。为了避免严重并发症，栓塞范围要尽量控制在70%以内。
肝功能与并发症的关系？
答：不同肝功能分级出现严重并发症情况如下图，A级患者无严重并发症发生，而C级患者发生率接近40%。相关风险分析显示肝功能C级患者出现严重并发症风险为A和B级患者的11.63倍。所以对于肝功能C级患者，脾栓塞要慎重啊。
年前、后脾栓塞并发症是否有差异？
答：数据显示年后严重并发症的发生率明显下降，这可能与介入技术发展、材料进步、理念更新及术者经验积累等相关。
除此之外，还有几点想和大家分享：
脾栓塞后约在术后2周血小板将达到高峰，术后2个月时血小板维持在术前2倍水平在本文中被定义为有效的脾栓塞。
建议将栓塞范围控制在50%-70%，如果低于50%常仅有短暂的血小板及白细胞升高。
脾栓塞还有其它可行的微创替代治疗，比如：射频消融、微波消融、HIFU等等，都可以尝试。
摆在我们面前，最最难的是如何判断栓塞范围，目前大都依赖于术者的经验栓塞，程度判断主要靠主观视觉评估，很难精准。如果能探索一些切实，可行，可推广的预计术中栓塞范围的方法，将对提高PSE疗效、降低PSE并发症具有重大的价值。临床的困难点正是研究的亟需之处，有兴趣的同道可以