病例背景
肺癌是发病率和死亡率增长最快，对人群健康和生命威胁最大的恶性肿瘤之一。目前肺癌发病率和死亡率均居恶性肿瘤首位，我国每年新增加的肺癌患者约40～50万，死亡约50～60万。
化疗和同步放化疗是肺癌主要的治疗手段。相比化疗，放疗在肺癌治疗，尤其是晚期肺癌治疗中，占有重要地位，在肺癌化疗患者中，半数以上也需要放疗相配合。
放疗在提高临床疗效的同时，也会引起一些不良反应。如放疗引起的骨髓抑制导致血小板减少（CIT）问题，可能会使放疗减量、延迟，甚至终止，影响患者治疗进程。
分析与讨论
CIT已经得到大家的广泛认知，而放疗引起的RIT仍需引起重视；
放疗引起的血小板减少机制众多：放射线作用于p53导致造血干细胞凋亡、造血干细胞分化停滞；放射线产生ROS导致造血干细胞衰老；放射线通过旁路信号转导途径损伤临近细胞；放射治疗后骨髓微环境发生改变；
此外，对于胸部放疗患者，肺内含有造血祖细胞和干细胞，肺部放疗也可能导致血小板减少；如果联合化疗可能会加重C/RIT的发生情况；
TPO对预防和治疗RIT均有效；尤其对于胸部放疗患者，在心脏有放射损伤的情况下，建议首先应用TPO，降低心脏不良事件的发生。对于单纯化疗患者的二级预防目前没有指南给予具体指导；
针对本例患者，在既往出现IV度骨髓抑制情况下，我们尝试行二级预防应用：每周4次放疗+3天特比澳U皮下注射qd的方式进行值得进一步尝试。
思考
对于RIT患者如何进行有效预测？
本病例中患者骨髓抑制特别明显，但是该患者局部放疗范围及剂量并不大，其深层次原因值得深思。肺作为造血器官（血小板），放疗抑制其造血功能的具体阈值指标是什么？受照射的体积还是受照射的剂量？
二级预防具体方案应该是什么？
专家共识已经对CIT有明确的推荐，但是对RIT，其具体方案是什么？我们尝试应用每周4次放疗+3天特比澳U皮下注射qd的方式，但是也仅仅限于尝试，5+2会更好吗？每次应用特比澳的剂量怎么确定呢？
往期回顾
三阴性晚期乳腺癌GP方案化疗致血小板减少症（CIT）病例分析局部晚期胃食管结合部腺癌术前同步放化疗伴血小板减少症一例分析非小细胞肺癌放化疗治疗后伴血小板减少症的案例分析欢迎大家留言区互动交流，将有机会获得惊喜小礼物噢！
点击下方“阅读原文”