审核：李力（医院）
时间：年11月2日
血小板减少发作史已经有充分治疗的既往有肝素诱导的血小板减少发作史（HIT）不是妊娠期间抗凝的适应证。但如果有HIT史的妊娠患者因其他原因需要抗凝，或如果患者在妊娠前不久或妊娠期间出现了HIT，则应使用除肝素以外的抗凝剂。应当避免所有的肝素来源(包括肝素冲管)。
年的美国胸腔医师协会（ACCP）指南推荐使用达纳帕罗作为首选的肝素替代物用于妊娠患者，目前在美国没有这种药物[1]。对于不能接受达纳帕罗的患者，可使用阿加曲班或磺达肝癸。通常使用磺达肝癸在妊娠期间易于给药。
一项回顾性研究纳入了83例使用达那帕罗的HIT女性，共91次妊娠结局，研究支持HIT女性使用这种药物；这些患者中的部分人也同时有抗磷脂综合征[2]。母体不良事件包括前置胎盘及胎盘早剥情况下行剖宫产后的2例死亡患者(1例因肺栓塞，1例因出血且患者拒绝输血)、3例大出血、3例血栓栓塞和10例皮疹。有7例早期流产、1例治疗性终止妊娠和1例狼疮抗凝物及胎盘梗死相关的新生儿死亡[3]。值得注意的是，即使采取治疗，HIT依然伴有很高的基线死亡率。在该回顾性研究中，活产率为90%，这一结果高于妊娠期间应用阿司匹林或肝素治疗者[2]。
在肝素治疗开始前，通过检查血小板计数对接受普通肝素或LMW肝素的孕妇进行HIT筛查，并且在开始肝素治疗后定期进行检查。
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