化疗为什么会导致血小板降低？
化疗药物在杀伤疯狂增长的肿瘤细胞的同时，又对体内增殖迅速的正常细胞产生杀伤。生产血小板的骨髓巨核系细胞属于同样增殖较快的细胞。人体内的血小板寿命是有限的，平均寿命为7-14天，在这些血小板“死亡”之后又没有补充，自然而然就出现了外周血小板计数降低的现象，被称为肿瘤化疗所致血小板减少症（CIT）。
肿瘤化疗所致血小板减少症（CIT）的患者止血凝血的功能也会随之下降，轻者会出现皮下淤点、口腔、内脏黏膜出血等，当血小板数量＜30×/L，称为血小板危象，会出现自发的严重出血，导致消化道出血、血尿或阴道出血，如果颅内出血甚至还会危及生命。
妇科肿瘤常用化疗药物：吉西他滨、铂类药物（特别是卡铂）、紫杉醇类药、蒽环类药物；分子靶向类药物：PARP抑制剂等......均会造成血小板减少，部分患者随着化疗周期的增加，血小板减少的严重程度会加剧。
血小板减少如何分级？
血小板计数在-×10^9/L时，为正常；
血小板计数在75-99×10^9/L时，为Ⅰ级血小板减少；
血小板计数在50-74×10^9/L时，为Ⅱ级血小板减少；
血小板计数在25-49×10^9/L时，为Ⅲ级血小板减少；
血小板计数＜25×10^9/L时，为Ⅳ级血小板减少；
血小板减少如何处理和预防？
因为血小板生命周期短，较为难升，所以在化疗后还是必须严密监测血小板数值，如果血小板持续性减少或呈“断崖式”下降（一般在化疗后3-4天开始下降），则需要根据血小板减少的程度进行处理。
1）当I级、II级血小板减少时，如果没有影响到生活，可以通过食疗或口服升血小板药物如：咖啡酸片、复方皂矾丸等药物使血小板慢慢恢复正常，但需要密切观察血小板及出血情况，警惕血小板再度降低，必要时使用。
2）患者有Ⅲ级血小板减少而且有出血倾向，则应输注单采血小板；如果患者为Ⅳ级血小板减少，无论有无出血倾向，均应使用。输注血小板是最为快速的处理血小板减少症的方式，但有一定的感染血源性疾病的风险，且若反复输注血小板，容易导致无效输注或输注后免疫反应，所以在输注血小板后，还必须使用血小板生成因子升血小板治疗，其中包括重组人血小板生成素（rhTPO）和重组人白细胞介素11（rhIL-11)。
rhTPO：可以保护巨核细胞，调控血小板生成各阶段，迅速有效升高血小板，减轻血小板减少的严重程度和持续时间，且副作用较小；缺点：费用较高，使用时间长；
rhIL-11：IL-11可以刺激造血祖细胞（巨核细胞、粒-巨噬细胞、红系细胞）的成熟和分化，可以有效升高血小板，减轻血小板减少的严重程度；但副作用较大，既往有体液潴留、充血性心功能衰竭或冠状动脉疾病史的患者，尤其是老年患者不宜使用。
在日常生活中，当Ⅲ级以上血小板减少的患者要尽量减少活动，能卧床就卧床。尽量避免使腹部压力增加的活动，如避免便秘、手拎重物、咳嗽、喷嚏、下蹲、弯腰搬重物等。患者还需进食软食，禁刺激、坚硬食物防止消化道出血，还要警惕颅内出血及内脏大出血等情况。
山东大学附属山东省妇幼保健院
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