上篇（本篇）
一、早产儿与预防接种
二、除早产儿外其他情况的新生儿与预防接种
三、婴儿*疸与预防接种
四、食物过敏与预防接种
五、湿疹与预防接种
六、感染性疾病与预防接种
七、婴儿巨细胞病*感染（CMV）与预防接种
中篇
八、儿童贫血与预防接种
九、支气管哮喘与预防接种
十、心脏疾病与预防接种
十一、热性惊厥与预防接种
十二、癫痫与预防接种
十三、脑性瘫痪与预防接种
十四、肛周脓肿与预防接种
十五、使用激素的儿童与预防接种（外用、吸入、口服激素）
十六、输注免疫球蛋白和其他血液制品后的预防接种
十七、自身免疫性疾病与预防接种
十八、IgA血管炎（原称过敏性紫癜）与预防接种
下篇
十九、肾脏疾病与预防接种
二十、使用免疫抑制剂与预防接种
二十一、免疫功能缺陷病患儿的预防接种（包括原发性免疫缺陷病和人类免疫缺陷病*感染）
二十二、白血病化疗与预防接种
二十三、遗传代谢病与预防接种
二十四、儿童肝病与预防接种
二十五、异体造血干细胞移植与预防接种
二十六、实体器官移植与预防接种
二十七、肿瘤患儿的预防接种
二十八、其他血液系统疾病的预防接种（出血性疾病：血友病、血小板减少等）
二十九、脾功能受损、脾切除儿童的预防接种
正文疫苗是孩子的健康保护伞，可以减少孩子发生相关疾病和严重并发症的概率，疫苗对孩子来说很重要。
临床总会有因为*疸、过敏、湿疹等原因被拒绝接种的情况，导致不少宝宝因此错过或延迟某些疫苗接种。
为此，由杭州、苏州和上海疾控中心，以及中国儿童免疫与健康联盟联合发布的《特殊健康状态儿童预防接种专家共识》中，共二十五章节，详细为大家分析了25种特殊健康状态的儿童预防接种建议。
广东省医师协会儿科医师分会也发表了《特殊状态儿童预防接种（广东）专家共识》，共十二大类情况的接种建议。
原文信息量太大，比较适合专业医生阅读并更新自已的知识。
下面参考了中国、美国等权威组织的疫苗接种建议，整理了29种特殊健康状态儿童的接种建议，为家长们一一解惑：
一、早产儿早产儿对感染的抵抗能力弱，美国儿科学会建议，早产儿（包括低出生体重儿）应当按足月儿的免疫程序进行接种。
有研究表明，对于多数早产儿和低体重儿，常规接种疫苗的安全性、耐受性和免疫效果，和足月儿是差不多的。
大多数早产儿可按实际月龄按常规程序接种其他疫苗，无需按纠正月龄延迟接种。
接种建议：
1.可以接种：
①体重2.5kg或以上、病情稳定的早产儿
可以接种卡介苗。
②乙肝表面抗原（HBsAg）阳性或不详的母亲所生的早产儿无论出生体重多少，出生后12h内尽早接种第1剂乙肝疫苗及乙肝免疫球蛋白，然后出生1、2、7个月分别接种3次乙肝疫苗，共计4次（即比普通的足月宝宝多接种1剂）。
③母亲乙肝表面抗原阴性、且出生体重2kg的早产儿可在出生0、1、6个月进行乙肝疫苗接种（即和普通足月宝宝一样）。
2.暂缓接种：
①出生体重2.5kg的早产儿
暂缓接种卡介苗；病情稳定、体重≥2.5kg、纠正胎龄超过37周，才能接种卡介苗。
②母亲乙肝表面抗原阴性、出生体重2kg的早产儿在出生1个月或体重2kg后（以先发生者为准）进行乙肝疫苗接种，然后在第2个月及7个月分别进行乙肝疫苗接种。
③病情危重的早产儿应在生命体征平稳后尽早接种第1剂乙肝疫苗。
④病情不稳定的早产儿住院期间不接种其他疫苗；治愈出院后按照实际年龄（而非矫正年龄）进行接种或补种；超早产儿（28周）或超低出生体重儿（g）由于其免疫系统不完善，建议出院后由专科医师（比如疫苗门诊）进行评估后提出预防接种建议。3.需要额外加强接种疫苗的建议：
超早产儿（28周）或超低出生体重儿（g），在出生2、4、6、12月龄时接种4剂肺炎13价疫苗（PCV13）；并且可以在4～5岁接受1剂肺炎23价（PPV23）加强免疫，尤其是患有慢性肺病的早产儿。
——解说：肺炎疫苗是自费疫苗，它对于超早产儿（28周）或超低出生体重儿（g）很重要，除了肺炎13价疫苗的正常程序接种之外，最好在4～5岁时再接种一剂肺炎23价疫苗，即比普通孩子多接种一剂。
4.需要强调的接种建议：
①早产儿因季节性流感病*感染而出现并发症的风险高，所以建议流感疫苗必须在早产儿≥6月龄开始接种。在接种流感疫苗的第1年，需要至少间隔4周接种2剂次疫苗（一剂在实足年龄达6月龄时接种，另一剂在1个月后接种）。
②对于6月龄以下婴儿或任何年龄患慢性肺部疾病的婴儿，其家庭成员和日常接触者也应接种流感疫苗，尤其是有呼吸道疾病风险者。
二、除早产儿外其他情况的新生儿与预防接种1.高危新生儿（包括母亲罹患疾病而新生儿出生评估筛查后正常的）：
出生观察6～12小时无异常后可进行预防接种。
2.足月低体重儿：
根据体重范围，按上述早产儿的接种建议来接种疫苗。
3.存在其他疾病或情况的新生儿：
①急性感染性疾病：主要指细菌性感染（比如新生儿肺炎、新生儿败血症、新生儿坏死性小肠结肠炎、新生儿细菌性脑膜炎等）；这些孩子住院治疗期间需暂停接种；感染控制病情稳定后，在治愈出院前可正常接种乙型肝炎疫苗和卡介苗，抗生素治疗对此2种疫苗效应无影响，应尽量保证出院前进行接种。②新生儿*疸及其他系统疾病：包括神经系统（窒息、颅内出血等）、心血管系统（动脉导管、卵圆孔未闭及其他先天性心脏病）及遗传代谢性疾病；不需治疗者可正常预防接种；需要住院治疗或病情不稳定者（比如新生儿颅内出血者，有较明显的脑软化、空洞脑等异常改变，存在进行性神经系统疾病的后遗症），需暂缓接种；病情稳定后（比如新生儿颅内出血者，出血控制，生命征稳定），在治愈出院前进行评估，尽量保证正常出院患儿在出院前进行预防接种。三、婴儿*疸与预防接种世界卫生组织（WHO）早就指出，新生儿出生后*疸是接种疫苗的假禁忌（即不需要禁忌接种）。
对无合并症的*疸患儿应接种疫苗，否则可能会遭受疫苗可预防疾病的侵袭，增加治疗原发疾病的难度，使病情加重，甚至危及生命。
接种建议：
1.可以接种：
生理性*疸、母乳性*疸等患儿身体健康状况良好，可按免疫程序接种疫苗；病理性*疸患儿生命体征平稳，可正常接种乙肝疫苗。
2.暂缓接种：
病理性*疸患儿需及时查明病因，暂缓接种其他疫苗，建议前往专科门诊就诊。
四、食物过敏与预防接种目前的绝大多数疫苗不含有食物相关成分，不会因食物相关成分导致过敏反应。因此，食物过敏的儿童应正常进行预防接种。
既往麻疹~流行性腮腺炎~风疹疫苗(MMR)来自于鸡胚，对蛋类食物过敏的哮喘儿童，接种MMR疫苗有发生严重过敏反应的风险。
目前MMR疫苗来自于鸡胚成纤维细胞，发生不良反应的风险明显降低。
尽管流感疫苗中有残留的卵清蛋白（一种蛋类过敏原），但是是微量的，所以《中华人民共和国药典》（版和版）均未将对鸡蛋过敏者作为流感疫苗禁忌。
国际权威的疫苗学专著《Vaccines》第7版中，也明确指出鸡蛋过敏者可接种任何疫苗，但对鸡蛋有严重全身过敏反应史的儿童，应在医疗机构的监护下接种。
对于非免疫规划疫苗，如*热病疫苗，蛋类过敏者禁忌接种。
接种建议：
1.可以接种：
①食物过敏的儿童可以按免疫程序正常接种。
②有蛋类严重全身过敏反应史的儿童，应在医疗机构监护下接种流感疫苗（这句话不用纠结，因为国家本来就规定，任何疫苗都需要在有抢救资质的医疗机构接种）。
2.暂缓接种：
食物过敏的急性反应期（如并发哮喘、荨麻疹等）或接种部位皮肤异常（湿疹、特应性皮炎等），应暂缓接种。即没有急性过敏症状，接种部位的皮肤没有异常，就可以接种疫苗。
3.禁忌接种：
对蛋类过敏者禁忌接种*热病疫苗（这个疫苗很特殊，除非要计划到南美洲或非洲这些*热病高风险地区旅行或居住才需要考虑接种，平时是不会推荐的，所以不用纠结）。
五、湿疹与预防接种湿疹的孩子接种疫苗后不会加重湿疹疾病症状，这些孩子接种疫苗的安全性、有效性和普通孩子是没有差别的。
世界卫生组织（WHO）将皮肤病、湿疹或局部皮肤感染作为接种疫苗的假禁忌。
接种建议：
湿疹的孩子可以接种各类疫苗，注意避开湿疹部位即可。
六、感染性疾病与预防接种大多数临床研究证实，急性感染性疾病患者接种疫苗后的疫苗效果是和健康孩子差不多的。
世界卫生组织等认为无论是否发热，轻症疾病（例如急性上呼吸道感染、急性胃肠炎、急性中耳炎和急性鼻窦炎）不是疫苗接种的禁忌证。
若对有轻症疾病（无论是否发热）的儿童推迟接种疫苗，会使这些儿童错过疫苗保护的机会，会增加疫苗可预防疾病的发生机率。
我国目前的传统规定是：如伴有发热，即使是轻症感染也暂不接种。中度或严重感染性疾病者通常应该推迟接种疫苗，待恢复后再接种疫苗，可以避免疫苗的不良反应和原有基础疾病的叠加，也可以避免将基础疾病的临床表现错误地归咎于疫苗接种。
接种建议：
1.可以接种：
①急性感染性疾病痊愈后可接种各类疫苗。
②轻症急性感染性疾病者（例如急性上呼吸道感染、急性胃肠炎、急性中耳炎和急性鼻窦炎）热退后可接种疫苗。
2.暂缓接种：
①急性感染性腹泻的孩子，暂缓接种口服减*活疫苗。
②中度和重度的急性感染性疾病：包括肺炎、脑炎、脑膜炎、心肌炎、严重腹腔感染、严重泌尿系统感染等，对此类疾病患儿在疾病好转前暂缓接种疫苗。在疾病好转期，如有疫苗接种需求，建议前往免疫接种咨询门诊评估情况，决定是否接种。疾病完全恢复后，可以接种疫苗。
七、婴儿巨细胞病*感染与预防接种巨细胞病*（CMV）是弱致病因子，对免疫功能正常个体并不具有明显致病性，绝大多数表现为无症状性感染，因此对无症状性感染的患者应及时按正常程序接种。
接种建议：
1.可以接种：
CMV感染无临床症状、或有后遗症者但无CMV复制者，应及时按正常程序接种。
2.暂缓接种：
CMV感染有临床症状者、或有后遗症且有CMV复制者。
阶段小结以上七大类是临床常见被「耽误」接种的情况，如果有因此被拒绝接种，可以跟社区医生商量，或更换一家开明一些的社区，或者到专门的疫苗门诊开具可接种证明。虽然很多疫苗延迟接种并不会明显影响效力，但未接种疫苗的空白期，仍是暴露感染的高风险时间段。
本专题的中篇，一些相对少见的特殊情况的接种建议，请听下回分解。
本文经由丁香诊所儿科主治医师范运柱审核
策划校审：丁香医生
本文首发：丁香医生
图片来源：图虫创意
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