彭洋出诊的医院 https://wapyyk.39.net/doctor/694483_comments.html■文｜赵小刀
赵小刀的手术日志：
性别：女年龄：65
患有皮质性白内障，白内障已完全成熟，皮质开始有液化迹象；
患有血小板减少性紫癜，血小板只有10万不到（正常值为万~万），稍微一碰就是一片淤血板块。手术中一旦出血，无法正常止凝，会带来很严重的后遗症。
我是赵小刀，我是一名眼科医生。
我们国家目前百万人口白内障手术率(CSR)已超过，这个数字在年的时候为，年的时候为。虽然白内障治疗率已经有很大的提升，但依然还有很多白内障患者没有进行治疗。
一些人没有治疗，是因为还不知道自己患有白内障，只是觉得“年纪大了，眼睛不中用了”；一些人没有治疗，是知道患有白内障，但觉得“没有必要治”或者是因为经济条件等原因耽误了；而另一些人没有治疗，是我所经常看到的，因为眼睛条件等各方面原因，手术难度太高或“几乎不能手术”，只好一直拖延，直到完全失明。
李阿姨就是这么一个典型例子。
8年前，李阿姨的左眼就几乎看不见了，求医后诊断为患有皮质性白内障。正准备手术，检查却发现血小板只有10万不到（正常值为万~万），我们都知道血小板是负责在伤口出血时自动凝血的，血小板太少，手术中一旦有出血，无法自凝就会血流不止，所以风险很高，只得放弃手术。
李阿姨开始辗转求医，最终确诊为血小板减少性紫癜，稍微一碰就是一片淤血斑块。为了治疗血小板减少，她开始常年吃激素，但血小板还是一直无法恢复至正常范围。
李阿姨同时四处求医想治好眼睛恢复视力，但医生们都告诉她，手术出血风险很大，万一出血可能会有严重的后遗症，必须得想办法把血小板升上去再说。但升血小板非常困难，吃了很久的药也不行，于是李阿姨就陷入了死循环。
于是左眼只好一直拖着，这眼前的一片黑暗，一黑就是8年。
终于，李阿姨再也无法忍受失明的世界，抱着最后一医院，想看看到底有没有办法恢复视力。
00:32
接诊患者后，我安排她做了详细的检查：
病情记录
左眼白内障已经完全成熟，皮质开始有液化迹象，马上就要进入过熟期，再拖下去，可能会发生晶体溶解性青光眼等更加严重的疾病，到时不仅看不见，还会眼剧烈胀痛，已经不能再拖延下去了。
患者血小板减少，影响凝血功能，手术中一旦出血，无法正常止凝，会带来很严重的后遗症。
其实除了一些疾病引起的血小板异常以外，还有一些患者长期使用华法林、波立维等较为强效的抗凝药物，医生会建议患者在白内障的围手术期停药几天。但停药可能带来血栓风险，需要内科医生配合，有时候还需要使用低分子肝素等替代药物，给患者增加了很多麻烦和风险。近年来，白内障手术不断升级，最先进的手术技巧，医生已经可以实现整个白内障手术一滴血都不出了。这听起来有点神奇，眼睛是一个有丰富血管的器官，在上面做手术竟然可以不出血，不得不说现在我们的手术技术的确发展到了极致精准的程度，手术过程中医生只摘除白内障，而不损伤晶状体之外的任何组织。现在，医院包括我在内的部分白内障医生，已经不再强求患者在围手术期停用华法林、波立维等抗凝药了。
李阿姨求医心切，我仔细考虑了她的病情，加上之前大量的成功经验，我给了她一个肯定的答复：可以手术。李阿姨一听，开心坏了。
8月5日，2分多钟，手术顺利完成。
手术过程中滴血未出，手术结束后，为了让李阿姨当晚睡个好觉，我还特意安慰了她一句“手术做好啦，一滴血都没见到，您放心吧。”李阿姨悬着的一颗心终于落地。
第二天打开纱布，李阿姨终于告别了8年的黑暗时代！
白内障的治疗也许经常会面临各种各样的困难，但医生的职责，正是解决这些困难，我们永远相信，办法总比困难多！
好了，今天的分享就到这里了。
我是赵小刀，我是一名眼科医生。
