云南白癜风权威医院 http://pf.39.net/bdfyy/zjdy/150516/4624567.html编者按：ACS是一种威胁生命的心血管疾病，抗血小板治疗是ACS治疗的基石。上世纪80年代开始对ACS的病理机制有了突破性认识，确定血栓是导致ACS的主要病理基础，从此也开启了长达30年的抗血小板治疗的探索过程。年，恰逢PLATO研究公布10周年之际，在第30届长城心脏病学会议期间，《医学界》对话数十位心血管领域的知名专家，请专家结合自身的临床实践与心得体会，解析ACS抗血小板治疗的持续优化之路。本期，我们医院的*榕翀教授来与我们共同分享……
“我还是非常幸运的，有机会见证了ACS双联抗血小板治疗（DAPT）发展浪潮中的各个大事件。”*教授笑着说道。
年，STARS研究肯定了噻氯匹定联合阿司匹林的DAPT方案能有效降低ACS患者PCI术后支架内血栓形成风险，从而进入了DAPT时代。
但是，该药可引发粒细胞减少及血栓性血小板减少性紫癜，不到5年就退市了。
年，CURE研究结果显示，阿司匹林加上氯吡格雷可进一步减少缺血事件发生率，尽管大出血发生率增加，但总体获益大于风险，自此拉开了DAPT的序幕。
那么，是否还有更为安全、疗效更好的抗血小板药物呢？研究者们仍然没有停下探索的脚步。
直至年，PLATO研究结果公布。显示在ACS患者中，与氯吡格雷相比，替格瑞洛可降低包括心血管死亡、心肌梗死、卒中复合终点事件发生率16%。
此外，心血管死亡率降低21%，全因死亡率降低22%。同时，与氯吡格雷组相比并没有增加主要出血的发生。
自此，新型P2Y12抑制剂时代来临了。
无复流减少了……
*教授回忆道在PLATO研究公布的时候，她恰好也在ESC会场。“当时，没什么特别的感觉，只是觉得以后临床上多了一个新的武器而已”。
但是，在以后的实际工作中，*教授却惊奇地发现了不可思议的改变。
从替格瑞洛应用开始，能明显发现PCI术中令人头痛的无复流、支架内血栓的发生率明显地下降了，以至于一些年轻的介入医生都只能从以往的数据库中查找，才能见到这种教科书上提到的现象了。
确实，替格瑞洛与氯吡格雷虽然都属于P2Y12受体抑制剂，但是替格瑞洛本身即为活性药物，不受肝酶细胞色素P基因型的影响，能够直接作用于P2Y12受体，相较氯吡格雷具有更快、更强及更一致的抑制血小板效果，对于PCI，尤其是急诊PCI具有重要意义。
做好“减法”不容易！
DAPT的一个代价就是出血，一旦出血，尤其是大出血，会显著降低患者依从性，以及导致过早停用DAPT，而这些都是影响临床结局的重要因素。
遗憾的是，缺血高危因素与出血高危因素大多一致，这就给临床决策带来了很大的矛盾——既是缺血高危又是出血高危的患者，我们该采取何种DAPT策略？
*教授认为：
适当缩短DAPT是一种合理的方案，而替格瑞洛在短疗程的尝试中做出了成功的示范，拓展了PCI术后抗血小板治疗方案新思路，为缺血风险和出血风险双高的PCI术后患者提供了净获益最大化的选择！
TCT大会刚刚公布的TWILIGHT研究，选择了贴合真实世界的PCI术后“双高”患者，比较了替格瑞洛单药及其联合阿司匹林的疗效及安全性。
结果显示，与双抗治疗相比，替格瑞洛单药发挥了等同于DAPT抗栓效果的同时，还能够显著降低大出血风险。
而替格瑞洛单药之所以能在缺血和出血之间达成难得的平衡，这与其独特的药理机制密不可分。
*教授认为：
替格瑞洛并不是单纯的P2Y12受体抑制剂，体外研究发现显示替格瑞洛在充分抑制P2Y12受体的同时还可以作用于COX-1，也就是说单药替格瑞洛实际上就相当于1.5个抗血小板药物，这就为替格瑞洛单抗治疗提供了机制上的可能性。
专家简介
*榕翀教授
首都医科医院心血管中心副主任兼心内科副主任，教授、主任医师、博士生导师，年北京市引进人才，获批年北京市医管局登峰人才计划、年辽宁省百千万人才工程“千人”层次人才等省部级人才项目5项；
主持国家自然科学基金2项，省部级课题8项，主持获省科技进步二等奖1项，参与获省部级一二等奖4项，发表学术论文篇，其中第一作者或通讯作者发表SCI论文39篇，参编专著6部，参编指南3部；
兼任美国心脏病学会Fellow（FACC）、欧洲心脏病学会Fellow（FESC）、国际医患共同决策学会委员(ISDM）、中华预防医学会第二届慢病预防与控制分会委员及前青年委员会副主任委员、中华中医药学会介入心脏病学会常委等，兼任10余份中英文期刊编委/通讯编委。
往期回顾：
PCI做或不做，患者都有可能死亡，那该怎么办……忐忑中首次应用，患者说“我从来没有这么舒服的感觉”
同一部位多次心梗，当时真的束手无策了……
仅因一项研究，TA就获得了国内外指南的优先推荐……
抗血小板治疗策略彻底改变了……
让患者停药，他是不肯的……
一旦发生血栓，将给患者带来致命风险……
这个横空出世的药物，改变了抗血小板治疗……
PLATO研究带给我们什么？
缩短双抗时长，可以这样做“减法”
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