北京有治白癜风的专业医院吗 http://pf.39.net/bdfyy/肺癌最常见的远处转移部位之一是脑部。
肺癌脑转移发生率明显高于黑色素瘤、乳腺癌、肾癌和结直肠癌，20%--65%的肺癌患者在病程中会发生脑转移，是脑转移性肿瘤中最常见的类型。肺癌患者脑转移预后差、自然生存时间短、仅为1--2个月。
近年来，随着外科手术、放射治疗和内科治疗水平的不断提高，肺癌脑转移患者的治疗选择越来越多，生存时间得以延长。
今天下午直播的“肺凡医话·开卷有益”学术会上，医院赵*教授、医院李琳教授作为大会主席，和来自北京、河北、河南等多位专家理论联系实际，聚焦肺癌脑转移、肝转移和老年人等特殊群体的临床实践，理论联系实际、碰撞科研火花。
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小编在此摘录脑转移治疗指南的部分内容，据此文献，以飨读者。
肺癌脑转移患者的治疗应该在全身治疗的基础上进行针对脑转移的治疗，包括外科手术、全脑放疗（wholebrainradiotherapy,WBRT）、立体定向放疗（stereotacticradiotherapy,SRT）、内科治疗在内的多学科综合治疗，其目的是治疗转移病灶、改善患者症状和生活质量，最大程度地延长患者的生存时间。
如下摘录了《肺癌脑转移中国治疗指南（年版）》（点击可阅读指南全文）中内科治疗手段的部分内容，以供参考。
1、化疗
以顺铂、卡铂为主的铂类药物为基础，联合第三代细胞*类药物可给NSCLC脑转移患者带来生存获益。
培美曲塞在非鳞NSCLC中有良好的抗肿瘤活性，是非鳞NSCLC患者一线治疗和维持治疗的重要药物。培美曲塞联合铂类对NSCLC脑转移患者的颅内病灶也有控制作用，化疗组患者的总生存时间（overallsurvival,OS）明显长于自然生存时间。
对于既往接受过WBRT或全身化疗的NSCLC脑转移患者，可应用替莫唑胺以提高DCR、延长OS。替莫唑胺（或联合其他化疗药物）与WBRT序贯或同步应用，尤其是同步应用，可提高颅内转移灶的DCR，为NSCLC脑转移患者提供新的治疗手段。
对于广泛期SCLC伴有无症状脑转移患者的一线治疗可优先采用全身化疗，在全身化疗结束后或脑转移进展时再考虑WBRT。
2、分子靶向治疗靶向治疗是NSCLC脑转移患者的重要治疗手段。（1）EGFR-TKIs(表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂EGFR-TKIs)多项研究结果表明，EGFR-TKIs治疗具有EGFR基因敏感突变的晚期NSCLC患者，均可获得较好的客观缓解率。而对于NSCLC脑转移患者，不同EGFR-TKIs的颅内缓解情况存在不同程度的差异。第一代EGFR-TKIs包括吉非替尼、厄洛替尼和埃克替尼，第二代EGFR-TKIs包括阿法替尼和达克替尼，第三代EGFR-TKIs包括奥希替尼、阿美替尼和伏美替尼，其在控制NSCLC患者脑转移病灶方面均显示出较好的疗效。（2）ALK-TKIs(间变性淋巴瘤激酶酪氨酸激酶抑制剂)ALK融合基因是NSCLC另一个明确的治疗靶点。目前，中国已经获批上市的ALK-TKIs包括克唑替尼、阿来替尼、塞瑞替尼和恩莎替尼。多项研究结果显示，与培美曲塞联合铂类化疗相比，克唑替尼对ALK融合基因阳性的NSCLC脑转移患者颅内转移瘤控制率更高，但是与二代ALK-TKIs比较，颅内转移病灶的疗效欠佳。阿来替尼对比克唑替尼一线治疗ALK融合基因阳性晚期NSCLC患者的Ⅲ期临床研究中，脑转移亚组患者分析结果显示，阿来替尼的颅内ORR为81%，颅内缓解持续时间（durationofresponse,DOR）为17.3个月；克唑替尼的颅内ORR为50%，颅内DOR为5.5个月。此外，一项研究汇总分析了两项克唑替尼耐药后应用阿来替尼治疗的Ⅱ期临床研究中脑转移NSCLC患者的结果，阿来替尼的颅内ORR为64%，颅内DOR为10.8个月。塞瑞替尼的ASCEND系列研究中均纳入不同比例的脑转移患者，颅内ORR为30%～70%。ASCEND7研究入组的患者全部为有症状或进展期的脑转移和（或）脑膜转移ALK融合基因阳性的NSCLC患者，结果显示，无论之前是否接受过克唑替尼治疗或脑部放疗，塞瑞替尼均显示较好的颅内疗效，对于伴脑膜转移的NSCLC患者，颅内ORR为20%。Ⅱ期临床研究结果显示，恩莎替尼用于克唑替尼治疗后进展的ALK融合基因阳性NSCLC脑转移患者的颅内ORR为70%。布加替尼Ⅱ期临床研究中，脑转移患者的亚组分析结果显示，90mg剂量组用于克唑替尼治疗后进展的脑转移患者的颅内ORR为42%，mg剂量组的颅内ORR为67%。布加替尼与克唑替尼一线治疗ALK融合基因阳性NSCLC的Ⅲ期临床研究中，脑转移患者的亚组分析结果显示，布加替尼组和克唑替尼组的颅内ORR分别为78%和29%。劳拉替尼与克唑替尼一线治疗ALK融合基因阳性NSCLC患者的Ⅲ期临床研究中，脑转移患者的亚组分析结果显示，劳拉替尼组的颅内ORR为82%，颅内CR率为71%；克唑替尼组的颅内ORR为23%，颅内CR率为8%。（3）ROS1-TKIs（c-ros原癌基因1酪氨酸激酶酪氨酸激酶抑制剂）大约1%～2%的NSCLC患者具有ROS1融合基因。克唑替尼为目前中国唯一批准的ROS1-TKI，可以作为NSCLC脑转移患者的治疗选择。ALKA--、STARTRK-1和STARTRK-2临床研究的汇总结果显示，恩曲替尼用于ROS1融合基因阳性NSCLC脑转移患者的颅内ORR为55.0％。3、抗血管生成药物贝伐珠单抗是抗血管内皮生长因子（vascularendothelialgrowthfactor,VEGF）的重组人源化单克隆抗体。贝伐珠单抗联合化疗对于非鳞NSCLC脑转移患者是安全、有效的。除此之外，贝伐珠单抗对于放射治疗导致的脑坏死和脑水肿也有一定效果，多项研究表明，贝伐珠单抗可以在一定程度上减轻脑水肿。4、免疫治疗PD-1（免疫检查点抑制剂程序性死亡受体1）和PD-L1（程序性死亡受体配体1）对于肺癌脑转移有一定治疗效果。因绝大多数肺癌免疫治疗的前瞻性临床研究均排除了脑转移患者，目前PD-1和PD-L1单抗治疗肺癌脑转移的研究多为回顾性分析，这些研究均显示了疗效。5、鞘内注射鞘内注射是将药物直接注入蛛网膜下腔，提高脑脊液内药物浓度，从而杀伤肿瘤细胞。给药途径包括经腰椎穿刺蛛网膜下腔注射化疗药物和经Ommaya储液囊行脑室内化疗。与经腰椎穿刺鞘内注射给药相比，经Ommaya储液囊给药安全性更好，可避免鞘内注射误将药物注射到硬膜外间隙的风险；对于伴有血小板减少症的患者，可避免硬膜外和硬膜下血肿的发生。鞘内注射常用的化疗药物包括甲氨蝶呤、阿糖胞苷和塞替派。鞘内注射化疗药物的同时给予糖皮质激素可减轻化疗药物的神经*性、缓解症状。腰椎穿刺时行脑脊液常规、生化和细胞学检查有助于监测疗效并指导治疗。鞘内化疗是NSCLC脑膜转移的重要治疗手段，对于脑实质转移，目前尚无明确支持证据。
（↑点击上图，可阅读指南全文）
参考资料：
中国医师协会肿瘤医师分会,中国医疗保健国际交流促进会肿瘤内科分会.肺癌脑转移中国治疗指南（年版）[J].中华肿瘤杂志,,43(3):-.DOI:10./cma.j.cn-0104-.
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