动静脉内瘘是慢性肾功能衰竭患者维持性血液透析的重要通路，是病人赖以生存的生命线，但是由于种种原因引起内瘘阻塞，直接影响到透析效率和生活质量，增加患者的痛苦和经济负担，所以保持动静脉内瘘通畅至关重要。
动静脉内瘘阻塞原因？
动静脉内瘘堵塞就是常说的瘘堵了。常见因素包括：
患者因素：本身血管条件差，如血管过细、动脉硬化、动脉炎等；老年人和糖尿病病人血管弹性差，愈合不良，穿刺部位易形成疤痕，损伤后的血管内壁处易形成血栓，糖尿病肾病患者血糖高，血脂高，血液粘稠度也很高易造成动静脉内瘘阻塞；高血压动脉硬化引起血管壁弹性减退，亦可引起动静脉内瘘血栓。手术技术：术中动作粗暴，血管内膜损伤、吻合时血管对位不良、血管扭曲成角、术后漏血补针缝合等，术后患者包扎过紧。穿刺因素：由于动静脉内瘘使用时间过长，在使用过程中，反复穿刺后内膜损伤，出现动静脉内膜增厚，甚至局部附壁血栓形成，不适当的穿刺也可引起血肿常导致血管内膜的损害，激活血小板生长因子和基础成纤维细胞生长因子，刺激血管平滑肌细胞增生，移位至内膜，引起内膜增殖及其在细胞外基质沉积，引起静脉栓赛和狭窄，最终导致血管通路丧失功能。透析因素：高压血流量直接损伤血管内皮，引起血管内皮增厚、纤维化而致管腔狭窄；由于血压过低，流经吻合口的血流缓慢，容易导致血栓形成，同时透析过程中超滤，过度脱水加重低血容量，增加了血液黏滞度，促进了血栓形成的发生；透析结束拔针后压迫止血时用力过大或压迫时间过长，血流阻断，导致内瘘闭塞；促红素应用后血红蛋白上升过快，血球压积增高，高血脂致血液黏滞度增高；血管局部动脉瘤形成、炎性反应、长期弃用等。
动静脉内瘘如何护理？
内瘘堵塞对患者透析影响比较大，不仅增加透析风险，也直接影响了患者心理和增加经济负担，如果不能及时解决还会重新置管过度和内瘘再建等。因此，医护人员要对此部分患者进行积极的专业护理支持。在日常透析中，做好患者的内瘘护理，选择有效的指导方法，使其能主动参与护理动静脉内瘘，建立战胜疾病的信心。术前准备：告知患者造瘘的重要性、方法及如何进行术中配合，使其坦然接受手术，嘱患者保护血管，勿在准备造瘘侧手臂做动静脉穿刺，尤其是非优势侧的头静脉及桡动脉，保持造瘘侧皮肤清洁，勿损伤皮肤，以防术后感染。术后护理：术后5~7天内，患者应保持手术侧肢体干净，手术后1周不能进行术侧肢体的淋浴，避免潮湿，不要随意去除包扎敷料，以防伤口感染，若发现渗血不止，疼痛难忍时，应立即与手术医生联系，以得到及时处理。术后采取非手术侧卧位休息，以避免压迫术侧血管，影响静脉回流，形成血栓，阻塞动静脉内瘘。教会患者学会判断内瘘是否通畅的方法：即将非手术侧手触摸术侧的静脉处，如扪及震颤或听到血管杂音，则提示通畅；反之，应立即与医生联系，以及时再通。内瘘术后早期：应尽量穿袖口宽松的内衣，抬高术侧肢体，促进静脉血液回流，以减轻肿胀程度，造瘘侧肢体适当做握拳及腕关节运动，以促进血液流动，防止血栓形成，并遵医嘱服用抗凝剂，包扎的敷料不宜太多，压力不要太大，以能扪及内瘘震颤或听到血管杂音为宜，并避免外来压力，如侧血压、提重物、带过紧饰物，造瘘处血管严禁输液和抽血，以免出血压迫内瘘，导致内瘘闭塞.夜间加强巡视，防止睡眠时翻身压迫造瘘侧肢体。避免过早使用内瘘，一般在术后4~8周以上为宜。内瘘使用期间的护理：①穿刺前的检查与评估：每次穿刺前护士应评估瘘管情况，检查有无感染、红斑、皮疹、狭窄、动脉瘤以及是否通畅，发现问题及时报告医生，以便及时处理。②正确选择穿刺点：穿刺点离开内瘘吻合口5-6cm以上，针尖向吻合口方向穿刺，静脉穿刺点要尽量离开动脉穿刺点，针尖向心方向穿刺。两针之间的距离一般应在8-10cm以上，但最好勿与动脉穿刺在同一血管上，以减少血液再循环，提高透析质量。③采用正确的穿刺方法：首选绳梯法，其次钮扣法，切忌定点法，使整条动脉化的静脉血管受用均等，避免定点穿刺或小范围内穿刺而造成受用多的血管腔壁受损，弹性减弱，硬结、瘢痕形成，有的甚至形成动脉瘤，而未用的血管形成狭窄。提高穿刺水平，力争一针成功。手术后的瘘管，原则上是术后4-8周后成熟后放可使用，但新瘘管管壁薄而脆，开始几次穿刺时，很容易形成皮下血肿而影响下次穿刺，故在最初几次穿刺时，最好是由有经验的护士操作，要仔细摸清血管走行后再穿刺，以保证一针见血。在以后的常规穿刺中，也应遵循先找好血管穿刺点，再行穿刺的原则，切忌盲目进针。如果动脉穿刺失败，应在动脉穿刺点以下即远心端，避开血肿再做穿刺。严格执行无菌操作：血管通路是最常见的感染部位和感染源，因此要严格无菌操作，保护血管通路.如发现穿刺口有红肿时，可用75%的酒精或50%硫酸镁湿敷，必要时使用抗生素。加强生命体征的监测：密切观察患者血压变化，预防低血压是延长瘘管寿命的关键之一。①准确评估干体重：每月调节一次干体重，指导患者控制饮食，限制水钠的摄入，使HD间期体重增长小于1kg/d。②透析时超滤率控制：每小时不超过患者体重1%，如果体重增长过多时可增加透析频率，有条件时做HDF，使患者达到干体重的同时又能保证心血管功能的稳定。③采用高—低钠浓度透析。④低温透析：可采用35.5℃的透析液温度进行透析，因为温度过高会导致皮肤血管强烈舒张，影响有效循环血量。有报道指出，透析液温度每增加1.1℃，透析中低血压发生率会增加3倍。熟练掌握全身肝素化、无肝素透析的适应症及用量：使用EPO后及时适当增加肝素用量，预防高凝状态血栓形成，避免内瘘堵塞。透析结束，要掌握正确的拔针压迫止血方法：每次透析结束后，正确压迫止血是保护内瘘的重要环节。拇指与食指同时持左右针柄拔针，用无菌纱布予以按压，压迫的力量要适当，以不出血且感到搏动或震颤为原则，压迫的部位在距离穿刺针尖0.5-1cm处，压迫时间为20-30min。如果患者凝血时间长，压迫时间可以延长，避免压力过大，压迫时间过长造成动静脉内瘘堵塞。如果由于压迫不当，形成瘘管血肿，可于透析后24小时在血肿处涂喜疗妥软膏按摩，并用热毛巾热敷或用超短微波热疗治疗。结合我们科室长期血液透析患者的内瘘护理，我们发现在内瘘功能不良出现的早期，如血肿、硬结、新鲜血栓形成时，及时予以干预，疗效较好，可显著改善内瘘功能恢复血流量，但如出现内瘘瘢痕、狭窄时，内科常规保守干预方法往往无效，需考虑二次造瘘。故建议尽可能在早期发现内瘘功能不良，并及时实施干预，延长内瘘使用时间。积极预防感染：肾病患者由于全身免疫机能低下，营养不良及慢性失血，使患者的防御功能下降，加之血液透析治疗本身经常存在感染的危险，如果不注意，极易造成动静脉瘘的感染。透析当日不能进行淋浴，避免弄湿伤口和穿刺点，不能随便去除穿刺点上的血痂，以免造成出血和感染。如果发现穿刺点及周围皮肤有轻度发红或有硬结时，应指导患者用2%碘酊消*，75%酒精脱碘后，涂抗生素软膏，次日行热敷，严重者在医生的指导下口服或静脉注射抗生素，切不可在家盲目治疗，延误病情。保护动静脉瘘免受损伤：CRF患者由于长期透析反复穿刺，动静脉内瘘的血管扩张明显，吻合口处皮肤变薄或形成假层动脉瘤，应指导患者采取保护措施，带弹力护腕，夏季穿长袖衫，避免碰撞、拽拉，以免吻合口裂开或假层动脉瘤破裂出血。防止血液过于粘稠：维持性血液透析患者多数患有高血脂、冠心病、血液高凝状态等，血液凝固性高，所以在透析中抗凝剂的应用量要足够（有出血倾向者除外）。一般首剂为0.3-0.5mg/kg体重，追加量为8mg/h。透析结束后观察透析器及管路凝血情况，观察患者贫血改善程度，尤其是使用促红细胞生成素（EPO）的患者，要及时调整肝素用量.对于心肌梗死、多发性血栓的高危患者，除透析过程应用足量抗凝剂外，可加用口服肠溶阿司匹林、华法林等药物，降低血液粘稠度，防止内瘘血栓形成，冬季注意保暖。动静脉内瘘是血液透析患者的生命线，血栓是患者内瘘失败的主要原因，了解内瘘堵塞的原因，根据血液透析患者具体情况进行监测和护理，防止血栓形成、感染，保护血管、保护血管通路，是护理工作中最重要的问题。严格操作规程，防止感染，注意保护血管，延长内瘘使用寿命，是护理人员研究的任务和方向。本文来源：医院血透室王尚翠，转载非商业用仅供交流学习封面图：13.网络搜集，2.血透室古戎该文章不构成医学建议，仅用于提供信息。*文章版权归原作者所有，如有侵权请立即与我们联系，我们将及时处理。如果您觉得这篇文章还不错，欢迎在文末右下角点个“好看”；或者推荐给身边更多需要的人，感谢您的支持！我们会一如既往，创作出更多优质的内容！
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