我们临床中会遇到胎儿发育慢了，但按产科理论又没有达到发育迟缓程度，只是生长趋势变慢了的时候。我们可能跟孕妈说，孩子之间有差异，一般没有达到发育迟缓指标时，是不会引起我们产科大夫注意的！
但往往越是在这个时候越要注意！事情的发生一定是有缘由的，什么事情都不会无缘无故发生。胎儿和胎儿之间会有差异不假，就像平时孩子和孩子不能比，别的孩子再优秀也是别人家孩子。但是孩子是可以跟自己比的，看看今天有没有比昨天更有进步一些。
胚胎或胎儿最好就自己跟自己比，对于胚胎来说，胎囊均值一天均涨0.1cm，对于胎儿就可以根据ta生长情况对照，看看ta近期发育照原来速度减少了还是增加了，若发生了生长迟缓了，虽然没有达到发育迟缓，尤其对于有一遍遍不良孕史和不易怀孕的患者。
知识点来啦~
凝血和纤溶系统在胚胎着床、滋养细胞侵入和胎盘形成过程中具有重要的作用。当凝血功能相对过强和（或）纤溶功能相对减弱，使凝血—纤溶系统的动态平衡被打破，在胎盘部位形成大量微血栓、纤维化和钙化，子宫胎盘循环出现障碍，导致血栓形成，引起胎盘功能不足，从而引起流产。
妊娠的生理改变使孕妇凝血功能处于高凝状态，促凝活性增加，易发生血栓。正常孕妇本身有一定的保护机制防止血栓形成。但若存在遗传缺陷或免疫缺陷，或者孕妇存在高危因素，如高龄、长时间卧床、肾病综合征，均可使血栓倾向增加。
良好的妊娠依赖于胎盘循环有足够的血液供应，而易栓患者体内持续的、异常的高凝状态可导致胎盘组织出现血栓倾向，胎盘绒毛间隙纤维蛋白的沉积和胎盘血管小血栓形成，胎盘灌注量下降，胎儿供血不足，从而导致流产、子痫前期、胎儿生长受限、羊水少、胎儿宫内窘迫甚至胎死宫内等不良妊娠发生。
发生不良妊娠患者50-70%有不同遗传性易栓症因素。临床中询问大多数都有血栓家族史。常见的遗传因素有蛋白C缺乏、蛋白S缺乏、凝血因子V变异、凝血酶原GA基因变异、纤溶酶原激活物抑制剂1、抗凝血酶III基因突异、高同型半胱氨酸血症相关因子等。
下面分享两个高凝的病例。
病例1
主诉：有多次流产史，此次做的试管婴儿，患者在外院隔日监测孕三项，间断面诊。患者11月19日做的B超照一周前的B超，胎芽生长有些缓慢。
既往检查纤溶酶原激活物低于正常，肝素一天2肝。因11月19日胎芽生长略缓慢，建议四天返诊复查凝血功能和血栓弹力图。
美眉没有按时返诊，过了10天返诊，再做B超胚胎停育，胎芽照上次B超比较，此次B超胎芽生长速度又减慢了，其实照她实际孕周又小了，觉得小baby也就刚刚停育。她此次返诊带来三四天前查的凝血化验，化验中抗凝血酶III降低。
分析病情
凝血酶III降低就会导致血液高凝，一般高凝就会激活纤溶系统，纤溶酶原转化纤溶酶，纤溶酶使纤维蛋白溶解，防止血栓发生，使凝血和纤溶处于动态平衡状态。
美眉不仅抗凝血酶III低，而且她的纤溶酶原激活物低于正常，她的纤溶系统功能减弱，更会加重她的凝血，考虑这是她流产原因。
也建议她做胚胎染色体检查，不仅查染色体数目，还要检查染色体内部是不是存在微缺失或微重复。也建议美眉下次怀孕前看看有没有糖脂代谢、是不是存在妇科内分泌等等原因。
病例2
主诉：美眉既往月经规律，年11月停经9周胚胎停育，见胎芽胎心。既往有荨麻疹史，经期大便不成形。家族有高血压糖尿病。美眉既往有多囊卵巢综合症，结婚4-5年未怀孕。
化验检查：
血小板聚集率：82%，高于正常。抗心磷脂抗体多次异常。叶酸基因杂合突变。肿瘤坏死因子：11.92，高。抗PM-Scl抗体（+），自然杀伤细胞16.61%，略高。孕早期子宫动脉血流高。
诊断
宫内早孕；不良孕史；长时间不孕；抗磷脂综合征；叶酸基因杂合突变；子宫动脉血流异常。
治疗
低分子肝素+阿司匹林+环孢素+羟氯喹+他达拉非。
美眉保胎到孕12周，就没再来门诊面诊。医院建档定期检查。
（患者部分病例）
年11月21日因孕34周胎儿发育迟缓，在好大夫电话问诊，后再
