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01参保缴费参保对象取得本县户籍（包括取得本县居住证明，含取得居住证港澳台地区人员）且未纳入城镇职工基本医疗保险（包括异地基本医疗保险）的城乡居民。农民工和灵活就业人员依法参加城镇职工基本医疗保险，确有困难的可参加城乡居民基本医疗保险。对失独、独居、失能、贫困、高龄等特殊困难留守老年人要力争应保尽保。同一户口簿内符合参保条件的家庭成员应当同时参保，不能选择性参保，确保全员参保。新生儿参保登记，自出生之日起6个月内到户籍所在地城乡居民医保经办机构办理参保登记及缴费，只需缴纳个人缴费部分，可自出生之日起享受当年度城乡居民医保待遇。新生儿从出生之日起到办理参保登记及缴费日，跨两个年度的，按规定标准缴纳两个年度的个人缴费部分后，自出生之日起分别按2个年度享受相应的城乡居民医保待遇。02普通住院（一）住院报销参保城乡居民在定点医疗机构发生的，符合统筹基金支付范围的住院医疗费用，起付标准以下的由个人支付；起付标准以上最高支付限额以下的费用,由城乡居民医保基金和参保居民个人按规定比例承担。参保居民同年度再次住院的，应再次扣除起付线费用。
年城乡居民基本医疗保险普通住院待遇列表说明
医疗机构类别
参保县域内定点医疗机构
参保县域外统筹市域内定点医疗机构
统筹市域外医疗机构
疗机构级别
乡镇卫生院（社区卫生服务中心，医院）
一级医疗机构
二级医疗机构（医院）
三级医疗机构
一级及二级医疗机构
三级医疗机构
医疗机构
起付线
元
元
元
元
元
元
元
支付比例
90%
75%
75%
60%
70%
55%
50%
注：符合统筹基金支付分为的医疗费用，年度最高支付限额20万元。
对学生儿童（含大学生）一级及以上医疗机构支付比例提高10个百分点。对使用中医药(包括:中成药、中药饮片、中医诊疗项目，列入报销药物目录的中药制剂)治疗的医药和诊疗费用支付比例提高5个百分点。参保县域内除医院医院，起付标准执行乡镇卫生院级标准。生育住院待遇：参保女性居民在定点医疗机构（含异地）住院分娩发生的生育医疗费用，由城乡居民医保基金按限额标准给予一次性补助。具体标准为：正常产住院分娩元，病理性剖腹产元，选择性剖腹产参照正常产住院分娩执行元标准。已享受职工配偶生育保险生育补助金的，城乡居民医保基金不再补助。重大疾病医疗救助：患有儿童先天性心脏病、儿童白血病、妇女宫颈癌、乳腺癌、重性精神病、终末期肾病肾透析、耐多药肺结核、艾滋病机会性感染、肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、急性心肌梗塞、Ι型糖尿病、甲亢、唇腭裂、苯丙酮尿症、尿道下裂、血友病、慢性粒细胞性白血病、胃肠间质瘤及脑梗死等23种重大疾病在定点医疗机构进行医疗救治，不设起付线，最高支付限额不与城乡居民医保个人年度最高支付限额合并计算。其中，肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、急性心肌梗塞、甲亢、唇腭裂8个病种实行定额付费；重性精神疾病实行按床日定额付费；儿童白血病、儿童先天性心脏病、乳腺癌、宫颈癌、终末期肾病、慢性粒细胞白血病、胃肠间质瘤、Ⅰ型糖尿病、儿童苯丙酮尿症和尿道下裂10个病种实行最高限额付费。以上病种医疗费用没有超过最高定额或限额的，城乡居民医保按实际发生医疗费用的70%补偿，患者按实际发生医疗费用的30%付费，超过最高限额的医疗费用由定点医疗机构承担。脑梗塞、血友病、耐多药结核和艾滋病机会性感染4个病种实行按项目付费，城乡居民医保按目录内费用进行补偿，省、市、县级分别为75%、80%、85%。脑梗塞年度内最高支付限额5万。白内障复明工程待遇：符合“白内障复明工程”救治条件的参保居民，在白内障复明工程定点医疗机构进行门诊白内障复明手术的费用，城乡居民医保基金按每例元的定额标准给予补助。
（二）建档立卡贫困人口待遇保障：
1、年农村建档立卡贫困人口基本医保普通住院待遇列表
医疗机构类别
参保县域内定点医疗机构
参保县域外统筹市域内定点医疗机构
统筹市域外医疗机构
疗机构级别
乡镇卫生院（社区卫生服务中心，医院）
一级医疗机构
二级医疗机构（医院）
三级医疗机构
一级及二级医疗机构
三级医疗机构
医疗机构
起付线
50元
元
元
元
元
0元
元
支付比例
90%
90%
90%
90%
70%
55%
50%
注：省域内无异地结算*策，即按规定转诊的省域内参保县域外医保待遇按参保县域外统筹市域内执行符合统筹基金支付范围的医疗费用，年度最高支付限额20万元。
2、大病保险报销大病保险是参保居民因患大病在定点医疗机构或指定转诊的医疗机构发生的高额医疗费用，按规定获得城乡居民基本医保支付后，年内个人累计负担的合规医疗费用超过大病保险起付线以上的医疗费用。对纳入保障对象的贫困人口（农村建档立卡贫困人口；特困供养人员；最低生活保障家庭成员；低收入家庭的重病患者、60周岁（含）以上的老年人；低收入家庭独生子女伤残、死亡家庭父母；因患病造成家庭基本生活困难且个人自付合规医疗费用超过前12个月总收入50%以上的患者）的起付线在一般居民起付标准的基础上降低50%。对建档立卡贫困人口取消其大病保险费用支付起付线。对纳入保障对象的贫困人口各段支付比例分别提高15%，全面取消建档立卡贫困人口大病保险封顶线，其他贫困人口大病累计支付限额为30万元。3、医疗救助参保建档立卡贫困人员经基本医疗保险和大病保险报销后，仍有支付困难可能导致贫困的，实行以下医疗救助：门诊大额慢性病救助：对因患18种普通门诊慢性病和4种门诊大病在规定的门诊定点医疗机构就医，自付医疗费用超过0元以上部分，按70%的比例进行救助，年度救助累计限额不超过2万元。住院救助：住院救助不设起付线，个人自付医疗费用按80%比例救助，年度最高救助限额为7万元。对没有参加基本医疗保险的建档立卡贫困人员，年度最高救助限额4万元，个人自付医疗费用年度累计限额内救助30%。重特大疾病救助：患有重特大疾病，经住院救助达到7万元限额后，超出部分按90%比例再次救助，年度最高救助限额为20万元。对没有参加基本医疗保险的建档立卡贫困人员，年度最高救助限额5万元，个人自付医疗费用年度累计限额内救助30%。-门诊特殊疾病申报时间：每月1至10日提交门诊特殊疾病申报资料，医保部门组织鉴定评审专家组月底前完成评审鉴定工作，经鉴定通过的，自申报月的次月1日起享受门诊特殊疾病相关待遇。申报资料：（一）参保人员填写相关表格并提交就诊医疗机构诊断证明书及完整住院病历复印件（医疗机构盖章），仅提供门诊病历的须同时提供充分的就诊证据。（二）门诊特殊疾病鉴定结果实行公示制度。公示期7天，公示后无异议的由医保部门及时录入医保信息系统，并按规定时间保障待遇。申报地点：（一）城乡医院提交申报材料，精神系统疾病到邢南镇卫生院提交申报材料。（二）建档立卡贫困人口到辖区内乡镇卫生院提交申报材料，申报资料由各乡镇卫生院统一报送县医疗保障局。病种范围：门诊特殊疾病包括门诊慢性病和门诊大病（一）门诊慢性病病种范围：阻塞性肺气肿（慢性阻塞性肺气肿）、慢性肺源性心脏病、神经系统疾病（脑血管病后遗症严重功能障碍）、循环系统疾病（心绞痛、心肌梗死、缺血性心肌病，心肌纤维化、慢性心力衰竭、风湿性心脏病）、慢性肝炎活动期（慢性中重度病*性肝炎）、肝硬化、糖尿病（合并严重并发症）、消化系统溃疡（胃溃疡、十二指肠溃疡）、高血压病（合并严重并发症）、免疫系统疾病（系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎）、干燥综合征、血液系统疾病（再生障碍性贫血）、精神系统疾病（精神分裂症、抑郁症、强迫性障碍、偏执性精神病、双相（情感）障碍、癫痫所致精神障碍）、泌尿系统疾病（肾病综合症、慢性肾衰竭、慢性肾炎）、炎症性肠病（溃疡性结肠炎、克罗恩病）、帕金森氏病、股骨头坏死、垂体瘤、原发性肺纤维化、动脉硬化闭塞症、重症肌无力、癫痫病、活动性结核病、脑瘫。（二）门诊大病病种范围：恶性肿瘤（癌症、骨髓增生异常综合征、多发性骨髓瘤、慢性粒细胞性白血病）门诊放化疗、脏器移植（异体器官移植术后、骨髓移植）、透析治疗（血液透析、腹膜透析）、血友病、噬血细胞综合征（限儿童）、免疫性血小板减少症（限儿童）。此外，学生儿童门诊大病还包括再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮、门诊意外伤害。待遇享受：（一）城乡居民门诊慢性疾病起付标准金为每年元，学生儿童起付标准金为每年元。起付标准金以上符合规定的医疗费用报销比例为：甲类费用60%，乙类费用55%（纳入门诊特殊疾病报销范围的特乙类国家谈判药品按规定自负比例执行）。门诊慢性疾病实行限额管理，每人每年单病种最高支付限额元。参保居民同时患有两种及以上门诊慢性病的，每人每年最高支付限额0元。门诊大病待遇按照住院标准执行。一年只负担一次起付标准，起付标准按就医最高级别定点医疗机构确定，医保基金支付比例和最高支付限额按照住院标准执行。（二）对于农村建档立卡贫困人口申报门诊特殊疾病的，进一步降低诊断机构门槛，做到随时申报随时受理，每月集中评审一次。门诊特殊疾病报销不设起付线，门诊慢性病支付比例是75%，最高支付限额每人每年元；门诊大病支付比例是90%，最高支付限额是每人每年20万元。另外，鉴定通过的参保患者，自享受待遇时间起携带社会保障卡、门诊特殊疾病人员医疗保险证到统筹区域内门诊特殊疾病定点医药机构直接使用即可，无需办理其他手续。对于确因病情需要外购、检查时，应到参保地医疗保险经办机构办理审批手续。
城乡居民医保咨询72
中医院咨询
邢南镇卫生院咨询
04打击欺诈骗保医保基金是群众治病钱、救命钱，欺诈骗保行为侵害了人民群众的切身利益。加大医疗保障基金反欺诈工作的宣传力度，坚决打击欺诈骗保行为，切实维护基金安全稳定，进一步提高定点医药机构，和参保人员对医疗保障基金，监管*策的知晓率营造全社会
