富血小板血浆疗法
(PlateletRichPlasma,PRP)
血小板是是血液中的重要成分,它不仅参与止血,还含有多种具生物活性的细胞因子和生长因子,能通过旁分泌和自分泌机制,促进组织修复愈合。
在年代,血液学家首次提出了富血小板血浆,最初用于治疗血小板减少症。10年后,因发现PRP具有抗炎、促进细胞增殖作用,而开始应用于颌面外科。随后,PRP逐渐用于职业运动员肌肉骨骼运动损伤修复,从而避免使用激素。PRP疗法发展至今,广泛应用于骨科、康复科、疼痛科、泌尿外科、整形外科和眼科等治疗领域。
01PRP疗法的实施步骤
PRP疗法,首先收集静脉血液,通过专用的装置进行离心,血小板浓度随着旋转和分离呈指数级增长;然后采集富含血小板的血浆,注射回患者的病变部位。
PRP对组织中细胞和基质的再生起到促进作用,从而加速病变组织进行自我修复。PRP疗法耐受性很好,由于使用患者的自体成分,不存在排异反应或疾病传播风险。局部注射的副作用通常是微小和暂时的,主要是注射部位的轻度疼痛和肿胀,一般注射后3天内会恢复正常。02疼痛科PRP疗法的适应症
PRP广泛应用于骨性关节炎、神经修复、肌肉损伤、肌腱损伤、韧带损伤、椎间盘病变等慢性疼痛病症。
例如肱骨外上髁炎,俗称网球肘,是手肘部位常见的疼痛状况,附着在肘部的肌腱存在轻微撕裂损伤,骨膜有无菌性炎症。这一部位血供较少,病损恢复较慢,患者常感到局部疼痛、伸肘不适。以往的治疗方法包括:休息,理疗,口服非甾体类药物,绑带护肘,局部注射糖皮质激素。但究竟哪种治疗方法最合适,仍存在争议。且口服药物和注射激素都有一定的副作用,不能长期反复应用。经保守治疗无效的患者,有5-15%需要进行外科手术。而随着疼痛科和运动医学的发展,近年将体外冲击波理疗和PRP注射引入疼痛治疗领域,能够显著缓解疼痛、改善功能。PRP作为生物治疗,能改善肌腱愈合所需的环境,促进再生。
对于骨关节炎,PRP疗效也表现出显著改善,且在长期随访的数据中优于单纯注射透明质酸钠组;检测膝关节痛患者的炎症指标,发现在PRP注射后IL-1b和TNF-a都有所下降。
03疼痛科特有的超声引导精准注射技术
肌腱在超声下面可以清晰显影,注射时有超声引导,既可以确保抵达病灶,又可以避免肌腱内注射,因此超声引导的疼痛介入治疗在国内外大受欢迎。
神经痛是疼痛科常见的病症,熟稔外周神经解剖的疼痛医生,借助超声可视化技术,将药液或PRP注射到受损的神经附近,能够更有效的促进神经组织的修复再生。
04PRP注射禁忌症
近期有感染发热、脓*症、肿瘤病史、血小板减少症、血小板功能不全、注射局部存在破溃、感染不宜采用PRP治疗。
总结
效果好、安全和基本无副作用是PRP疗法的优势所在,尤其为存在激素禁忌的疼痛患者,如运动员、糖尿病患者,带来全新的治疗选择。
参考文献
MattiaAlessio-Mazzola,et.al.JournalofOrthopaedicSurgery,.
BrianJ.Cole,et.al.TheAmericanJournalofSportsMedicine,.
图片来源于网络
编辑:范颖晖
学而时习之,不亦说乎
上海仁济疼痛医学
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