感谢丁香达人
啰嗦分享的精彩病例～
患者女，22岁。
简要病史：孕34周，渐进性双下肢水肿2月余，胸闷、气短20余天，全身出血点、鼻出血2天。
既往病史：体健，孕期未体检。
体格检查：体温36.8，血压/69。神志清楚，皮肤散在出血点，贫血貌，巩膜无*染，双肺呼吸音清晰，心率78，节律整齐，P2A2，心尖部及肺动脉瓣听诊区可闻及2/6级收缩期吹风样杂音。腹部膨隆，双下肢凹陷性水肿。
辅助检查：血常规：WBC3.01，HB76，MCV，PLT4（危急值）。肝肾功能正常。尿蛋白2+。心脏彩超：左心扩大，肺动脉高压，轻度三尖瓣关闭不全，少量心包积液。腹部彩超：脾大。
临床诊断：妊高症，血小板减少待查。
治疗经过：院外下肢水肿后未诊治。气短后曾在院外检查提示贫血，给予输血、利尿消肿等治疗，症状有所缓解。
入院前2天，全身出血点，且逐渐增加，并出现鼻腔出血。
入院后骨髓穿刺，骨髓有核细胞增生减低，巨核细胞缺如。住院后，多次测血压高，达到/93。给予控制血压，鼻腔填塞，输入血小板，激素，丙球（0.4g/kg，连续4天）。血小板仍无上升。
产科会诊，行剖宫产终止妊娠后，血小板仍无明显上升。
问题来了：追问病史可能有什么发现？需要进一步完善什么检查？最终诊断是什么？如此顽固的血小板减少，如何治疗？
图片来源：作者提供责任编辑：Ailes题图来源：丁香园设计点击阅读原文查看答案和详细分析↓↓↓预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
