丙戊酸镁缓释片与丙戊酸钠缓释片有哪些区别 [复制链接]

7、两药需要注意事项

①用药期间避免饮酒，饮酒可加重镇静作用。

②对诊断的干扰：尿酮试验可以由于酮性代谢产物随尿排出，出现假阳性。甲状腺功能试验可能受影响。乳酸脱氢酶、丙氨酸氨基转移酶、门冬氨酸氨基转移酶可能轻度升高，并提示无症状性肝脏中*。血清胆红素可能升高，可提示潜在的严重肝脏中*。

③停药应逐渐减量以防再次出现发作；取代其他抗惊厥药物时，本品应逐渐增加用量，而被取代药应逐渐减少用量。

④用药前和用药期间应作血常规包括血小板计数，肝、肾功能检查，肝功能在最初半年内最好每1~2月复查一次，半年后复查间隔酌情延长。

⑤孕妇、肝病患者、肾功能不全的患者，血小板减少症病人慎用。

⑥出现意识障碍、肝功能异常、胰腺炎等严重副反应时，应停药。

⑦丙戊酸盐威胁生命的不良反应：

肝*性，包括死亡，通常发生于治疗的前6个月内。对2岁以下儿童有更强的致命性肝*性。治疗前和治疗期间应严密监测患者，定期进行肝功能检查。

致畸性，包括神经管缺陷，其他主要畸形和智力商数（IQ）值降低。

胰腺炎，包括有致死性出血性胰腺炎病例的报告。

8、孕妇及哺乳期妇女用药

研究显示，接受任何抗癫痫药物治疗的母亲的子代中，畸形的发生率比一般人群中（大约3%）报道的高2－3倍。在多种药物治疗时所报道的畸形儿数量有所增加，最常见的畸形为唇裂和心血管畸形。

新近研究显示，妊娠期暴露于丙戊酸盐的学龄前儿童罹患发育障碍的风险高达30-40%，包括行走及语言延迟、记忆问题、讲话及语言困难及低智力水平。

另外有数据显示，宫内暴露于丙戊酸盐的胎儿出生时存在畸形的风险约为11%，包括神经管缺陷及腭裂；而在一般人群中，这一数字仅为2-3%。数据还显示，妊娠期暴露于该类药物的儿童罹患自闭症谱系障碍（ASD）及儿童自闭症的风险分别升高2倍及4倍。

尚有信息提示，宫内暴露于丙戊酸盐的儿童出现注意缺陷/多动障碍症状的风险同样更高。

乳汁中的丙戊酸浓度很低，只有母体血清浓度的1%到10%。到目前为止，基于文献信息和临床经验，在考虑本品的安全性，特别是血液疾病的情况下，可以考虑母乳喂养。

偶有报道妊娠母亲应用丙戊酸，新生儿出现出血综合症，出血综合症与血纤维蛋白过少有关，已有报告低纤维蛋白症且可能是致命的。低纤维蛋白血症可能伴随凝血因子减少而出现。这种综合症要与维生素K因子减少鉴别，后者是由苯巴比妥和酶诱导剂诱导所致。

所以，要告知患者妊娠期暴露于丙戊酸盐的潜在风险及有效避孕措施的必要性。

9、儿童用药与老年用药

儿童用药可蓄积在发育的骨骼内，6岁以下儿童应慎用。建议采用每日最小有效剂量。

老年用药与年轻的成年患者相比，老年患者（年龄大于68岁）清除丙戊酸钠的能力出现下降，而且发生率可能出现增加，所以在这些患者中，起始给药剂量应该下降。同时，给药剂量的增加速度应该更加缓慢，并且需要规律地对液体和营养物质的摄取、脱水、嗜睡以及其它不良事件进行监测。

10、药物过量

药物过量，血浆丙戊酸浓度＞μg/ml，副作用明显增加，早期表现为恶心、呕吐、腹泻、畏食等消化道症状，继而出现肌无力，四肢震颤，共济失调，嗜睡，意识模糊或昏迷，肝功能异常，血小板减少，胰腺炎等，一旦发现中*征象，应立即停药。医院应采取以下救助措施：消化道排空并保证有效的排尿和心脏呼吸检测。对非常严重的病人，必要时应对其进行体外透析。

11、用法用量

（1）丙戊酸钠缓释片

成人常用量：每日按体重15mg/kg或每日-0mg分次2-3次服。

开始时按5-10mg/kg，一周后递增，至能控制发作为止。当每日用量超过mg时应分次服用，以减少胃肠刺激。

每日最大量为按体重不超过30mg/kg、或每日1.8-2.4g。

小儿常用量：按体重计与成人相同，也可每日20-30mg/kg，分2-3次服用或每日15mg/kg，按需每隔一周增加5-10mg/kg，至有效或不能耐受为止。

（2）丙戊酸镁缓释片

适用于每天需要mg丙戊酸镁控制病情的患者:本品口服每次mg，每天2次，并遵医嘱，根据病情、血药浓度逐渐加量，最高剂量不应高于普通片的每日最高剂量。

12、丙戊酸镁缓释片与丙戊酸钠缓释片的区别

首先这两种药物都是丙戊酸类药物，都是广谱抗癫痫药，是治疗全面性癫痫的一线药物。疗效好，不良反应少，临床起效快，应用方便。这两种药物不同点在于生产过程中加入了不同的离子而形成不同的两种药物。

丙戊酸镁缓释片起效快、持续时间短、波动大。丙戊酸钠缓释片起效慢，作用力维持时间比丙戊酸镁片长。

丙戊酸钠缓释片(SodiumValproate)，别名典泰，商品名德巴金，实验证明丙戊酸钠(德巴金)吸收较好，药效更平稳，但长时程的抗惊厥效果不如丙戊酸镁缓释片显著。但无论用哪种抗癫痫药，均会对脏造成一定损害，所以除必须谨遵医嘱外，还须定期做肝脏检查。

这两种治疗范围是不一样的，丙戊酸镁用于治疗各型癫痫，也可用于治疗双相情感障碍的躁狂发作。丙戊酸钠为原发性大发作和失神小发作的首选药，对部分性发作（简单部分性和复杂部分性及部分性发作继发大发作）疗效不佳，也可用于治疗双相情感障碍的躁狂发作。

两种药物对婴儿良性肌阵挛癫痫、婴儿痉挛有一定疗效，对肌阵挛性失神发作需加用乙琥胺或其他抗癫痫药才有效。对难治性癫痫可以试用。本药除用于抗癫痫外，还可用于治疗热性惊厥、运动障碍、舞蹈症、卟啉症、精神分裂症、带状疱疹引发的疼痛、肾上腺功能紊乱，以及预防酒精戒断综合征。

研究认为，躁狂病人对丙戊酸盐的反应率48%与对锂盐的反应率49%相似，明显高于对安慰剂的反应率25%。丙戊酸盐对烦躁不安症状和快速循环障碍比锂盐更有效。

丙戊酸盐起效速度比其它心境稳定剂要快，服用后可在1-4天内显效。

13、丙戊酸镁缓释片与丙戊酸钠缓释片互换

丙戊酸钠缓释片和丙戊酸镁缓释片互换时可以选择：

（1）骤停换药：即立即停用原药，同时立即使用新药的临床有效剂量；

（2）交叉换药：原药每4-5个半衰期减量25-50%，同时滴定新药；当新药达到临床有效剂量时，完全减停原药。

骤停换药快速，优点是用药差错少。多重药物相关风险较低；药物相互作用风险较低。缺点是停药后急性不良转归风险较高；需要密切的临床观察。

交叉换药的优点是换药期间症状急性恶化风险较低；缺点是可能出现一过性治疗药物剂量不足或过量。

精神卫生系列科普动画第二集：双相情感障碍视频来源：精神卫生