最近有病友在咨询抗血小板聚集相关药物的信息，因此，我们特意搜集整理了一些资料分享给大家。
抗血小板药物种类繁多，今天重点介绍临床上应用最广泛的两种，即阿司匹林、氯吡格雷。
抗血小板药物通过作用于血小板血栓形成过程中的不同阶段，抑制相关受体或酶，达到抗血小板的作用。主要集中在血小板血栓形成过程的粘附、聚集阶段。按照作用机制可分为如下7类：
1、血栓素A2(TXA2)抑制剂；代表药物：阿司匹林，主要通过抑制花生四烯酸环氧酶（COX）来阻断TXA2的合成，发挥抗血小板的作用。
2、二磷酸腺苷P2Y12受体拮抗剂；代表药物：氯吡格雷和替格瑞洛；
3、血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂（GPI）;代表药物：替罗非班；
4、磷酸二酯酶抑制剂;代表药物：西洛他唑；
5、血栓烷合成酶抑制剂；代表药物：奥扎格雷；
6、血小板腺苷环化酶刺激剂；代表药物：前列环素；
7、5-羟色胺受体拮抗剂。代表药物：沙格雷酯；
阿司匹林
阿司匹林是水杨酸进行乙酰化后的产物。血小板募集和激活的通路之一是血栓素A2(ThromboxaneA2,TxA2)，阿司匹林通过对产生TxA2的COX-1的丝氨酸残基进行共价乙酰化，阻碍了其对底物花生四烯酸的结合，抑制其产生TxA2。
由于血小板不能合成新的COX-1，所以阿司匹林对血小板的作用是不可逆的，虽然其血浆半衰期只有20分钟，却会作用于血小板整个生命周期（7-10天），重复给药会产生累积作用，直到新的血小板产生。
用法用量
剂量不要过小或过大：服用50mg阿司匹林后，开始抑制血小板聚集，当剂量达到75mg后，血小板聚集被完全抑制，而剂量＜50mg基本没有作用。因此，一般推荐心脑血管病患者的预防和治疗剂量为75～mg/d，常用剂量为mg、1次顿服，剂量太小或分开多次服用，均无法达到治疗目的。
服药时间
服药时间应依据说明书，不同厂家阿司匹林生产工艺不同，用法也有差异，因此具体服药时间应依据说明书。
肠溶阿司匹林耐酸不耐碱，建议饭前服用，可减少阿司匹林对胃黏膜的损伤。
非肠溶阿司匹林建议饭后服用。当出现严重胃肠道反应时，建议使用质子泵抑制剂。
注意事项
漏服阿司匹林1~2次，对预防血栓的作用没有明显影响，不必补充。
鼻炎、鼻息肉患者服用阿司匹林发生过敏性哮喘风险增高。
阿司匹林服药后12个月内，尤其是3个月时，消化道损伤多发。患者应定期检查粪便潜血和血常规。预防胃肠出血的并发症可同时服用抑酸药物治疗和胃粘膜保护剂。
乙醇可加剧阿司匹林对胃黏膜的损伤，应避免饮酒。
避免与布洛芬和萘普生等非甾体抗炎药合用，联用可致两个方面的问题——即抗血小板疗效受影响和胃肠道不良反应增加，并增加出血风险。
禁用于：出血性疾病、活动性出血、活动性消化性溃疡、严重控制不良的高血压、严重过敏反应或不能耐受（表现为哮喘及鼻息肉）及孕妇分娩前２~３周。
氯吡格雷
在预防急性血管事件发生方面优于阿司匹林，能显著降低心血管死亡率及急性心梗、卒中复发的风险，且整体安全性和阿司匹林相当，在机制上氯吡格雷并不直接损伤消化道，因此较阿司匹林有更好的胃肠道安全性。
此外，脑出血（ICH）的风险也较阿司匹林低。氯吡格雷已成为继阿司匹林之后临床最主要的抗血小板药物。
用法用量
75mg/次/天，口服。
注意事项
肝、肾功能损害者慎用。对本品过敏者、溃疡病患者及颅内出血患者禁用。
可经乳汁分泌，故妊娠期妇女及哺乳期妇女用药应权衡利弊。
阿司匹林、萘普生、华法林、肝素、溶栓药、月见草油、姜*素、大蒜、以及丹参等可增加本品出血风险。
质子泵抑制剂奥美拉唑和埃索美拉唑会竞争性抑制CYP2C19，影响氯吡格雷的抗血小板作用，导致不良心血管事件增加，兰索拉唑和泮托拉唑影响较小。
氯吡格雷也可以导致血小板、粒细胞减少及血栓性血小板减少性紫癜
注意氯吡格雷抵抗现象：部分患者会对氯吡格雷产生低应答，即在常规剂量治疗后发生缺血、血栓性严重心血管不良事件，这种现象被称为氯吡格雷抵抗（CR）。其原因可能与患者CYP2C19酶的先天性功能缺失即遗传基因有关。
尽管抗血小板药物有副作用，但对于卒中高风险人群而言其获益远大于风险。
多数情况下抗血小板药物不会造成严重后果。
患者不应自己随意停用抗血小板药物。应遵照医嘱，按时按量服药。
服药过程中应加强自我监测，以便及早发现异常及时就医并处理。
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