白虎汤与白细胞减少症 [复制链接]

先说一个病案：

张先生，男，50多岁，年6月23日初诊，白细胞低8年。近期查白细胞3.11*10^9/L，平素基本维持在这个水平，最低时可低至2.5左右。无明显乏力等症状，就诊多年，遍服中西药，什么补药都吃过了，基本不管用；西药还管用，但停药则不能维持正常水平，因无明显不适症状，遂不再坚持治疗，只是定期复查，偶尔就诊。就诊时诉无明显症状，但见其面红明显，问是不是怕热？易上火？答曰现在不明显，但年轻时体胖、火大，汗多。问大便如何？诉尚不干，因长期泡服少量大*，约每天1-3g。舌红苔薄*脉沉。考虑其为阳明郁热，白细胞减少可能与这种体质有关，遂予白虎汤加味：

石膏30g知母15g山药10g炙甘草6g

柴胡10g白芍10g枳实10g14剂。

半月后病人复诊诉服药后感觉非常舒服，要求继续服药，上方加生地12g14剂。

8月11日周六患者致电诉当日例行复查血常规竟然正常了，白细胞4.x，高兴的不得了，说没想到这个中药能管用，问还要不要继续吃。我说你自己决定吧，最好继续吃，但现在找我也不方便，在当地拿药就行。结果半小时以后病人就找过来了。当时病人面色已经没有明显发红，说明体质已经得到了纠正，但考虑到体质改变是长期的事情，仍予继续服药。

无独有偶，*煌教授的一个医案也是用白虎汤取效，转载*煌教授对白虎汤的认识和应用：

暴崩何某，女，14岁，学生，年5月28日初诊。患者于年9月开始全身皮肤出现密集针尖大小出血点，以躯干部为多，同时常常鼻衄，出血量多。医院行骨穿术等检查，诊断为血小板减少性紫瘫(血小板计数始终在10～20×/L范围波动)。年底月经初潮，之后每月经量极大，血色素降至30g/L，医院输血治疗。5年中虽迭经中西医治疗均无明显效果，曾用*参、*芪、大*、参三七、云南白药、水牛角以及各种炭药，亦无见寸功。近阴道出血10天不止，血色鲜红，无血块，无腹痛。因贫血严重，稍一活动即心悸，由其父亲背至二楼诊断室。诊见面色苍白，无光泽，舌质淡白而舌面干燥无津，脉洪大而无力。时未值酷暑，但不时取出随身携带的冷开水饮用。检查血小版20×/L，血色素60g/L，白细胞1.2x/L。处方:生石膏30g，知母10g，山药15g，龟版12g，龙骨15g，牡蛎30g，阿胶12g，生地15g，天冬12g，山萸肉10g，生甘草3g，糯米12g。服药1剂后，出血量大减，3剂后血止。后以此方续服，每日1剂，1月后月经来潮时出血量明显减少，7天经净。服至年1月，复查血小板90×/L，血色素g/L，白细胞4.5×/L，月经大出血已经完全控制，面色红润，体重也见增加。

这似乎也不能确定石膏对白细胞的作用，再看《中华本草》对石膏的记载：“石膏能加强离体兔肺泡巨噬细胞对白色葡萄球菌及胶体金的吞噬能力，并能促进吞噬细胞成熟”。而吞噬细胞主要就是白细胞啊，也就是说石膏既能提高白细胞的功能，也能增加白细胞的数量（促进成熟）。另外石膏还可以治疗大骨节病，临床治愈率达42.58%，总有效率89.83%，无效的10.17%大都未能坚持服药。有效的原因我想可能与石膏提高了白细胞的活力，从而控制了病变关节的炎症反应有关。

对于白细胞减少的治疗，往往以补为主，现在看来石膏也有升白的作用，并且还能提高白细胞的功能。尤其是特发性白细胞减少的病人，体质往往不弱，石膏可能是更好的选择。希望同道多多留意，予以验证。