高压氧对脊髓创伤的治疗作用 [复制链接]

高压氧为您的健康保驾护航

迄今为止，脊髓功能障碍的治疗仍是世界性医学难题。研究显示，脊髓疾病除脊髓空洞症外，其他如脊髓炎、脊髓压迫症等高压氧治疗均有效，特别是脊髓急性创伤。

一、病因

脊髓创伤可分开放性、闭合性两类。开放性伤多为刀、枪、火器直接击打造成，多伴胸、腹、颈部创伤；闭合性损伤多见于暴力打击或由高处坠落、脊髓过度伸屈、弯曲造成脊柱骨折或脱位，损伤椎管内的脊髓。

二、发病机制

脊髓受到外力打击，会造成一定程度的挫、裂、出血等损伤，当外力消失后，脊髓的病损仍可继续进行。其特点为中央灰质出血性坏死，并且向周围和上下方扩展，以至受创部位上下几节脊髓肿胀，结构糢糊，灰白质界线不清，椎管梗阻。动物实验证明：脊髓创伤后，很快出现病变区域微血管痉挛和堵塞，造成局部组织缺血缺氧，并监测到创伤后1小时病灶氧分压降低，血小板减少一半，伤后4小时病灶血液灌注量减少2/3。

三、常规治疗

（1）手术治疗早期进行手术清创、减压、解除椎间盘和骨碎片的压迫、固定脊柱至关重要。

（2）药物治疗脱水剂、糖皮质激素、抗去甲肾上腺素、促神经组织修复药物。

（3）其他在急性期可使用低温疗法，在恢复期可进行针灸、理疗、中药等。

四、高压氧的作用机制

(1）明显增加损伤脊髓组织氧张力，高压氧能使血含氧量显著增加，血氧张力增高，血氧弥散距离增加，组织氧储备量增加，从而改善脊髓损伤部位的缺氧状态。KeIIy等发现，常压下，正常脊髓组织氧分压在吸纯氧时增高，受损脊髓吸纯氧无反应，但在0.2MPa（2ATA）的高压氧下，脊髓氧分压大幅度升高。

（2）加快血流速度，抑制血凝系统。高压氧治疗后，一方面可使血液稀释，血流速度加快，气体交换量增加：另一方面可使纤维蛋白原溶解度增加，减少血栓形成的危险性，改善脊髓组织的血液循环。

（3）调节微循环功能，高压氧可增强微循环调节功能，促进微血管功能恢复：促进伤部微血管增生，促进受损内皮细胞功能恢复，改善血脊髓屏障，维持血管结构完整性。

（4）减轻脊髓水肿。高压氧治疗时脊髓血管收缩，渗出减少，减轻脊髓肿胀。

（5）保护神经细胞，促进神经纤维再生。

（6）促进传导束功能恢复。传导是脊髓的主要功能，只要有30％的白质贯通，通过代偿，脊髓功能就可完全恢复。Higgins等实验证明，损伤早期0.2MPa(2ATA)的高压氧治疗3h，可防止猫脊髓上行性长传导束功能的进行性破坏。

（7）减少脊髓实质坏死。研究显示，脊髓损伤后，经高压氧治疗，中央囊性坏死范围显著缩小，组织坏死程度减轻，促进临床功能恢复。

五、高压氧的治疗方法

（1）治疗时机

一般都在外科解除压迫后行高压氧治疗，但如不能及时手术，则可先行高压氧治疗，越早越好。脊髓受打击力越大，出血坏死就越早、越严重。胥少汀等在犬脊髓损伤的实验中，认为高压氧治疗必须在伤后24h，最好是6h内进行。如错过了治疗时机，脊髓功能恢复缓慢，有研究者认为两年后方能定论，在这段时间内行高压氧治疗，或多或少会有益处。

（2）治疗次数

24h之内的损伤，可每日行3次高压氧治疗，间隔2~4h；24～72h之内的，间隔4h，每天2次治疗；3d之后，1次/天。根据治疗是否及时和损伤的严重程度，决定疗程数。损伤轻、治疗及时，可治疗1～2个疗程，反之则至少治疗3～6个疗程；对慢性压迫症，甚至可持续10个疗程以上。