逆汤”来退热是什么原因？
如何判断是真热还是真寒假热？
3分钟的时间，首都国医名师郝万山教授的亲身经历告诉你。
我上大学的时候，老师带我们到病房参观。有个小伙子，18岁，再生障碍性贫血，在医院住院。医院做住院医生的时候，发现这个小伙子还在那儿住院。我想他中间可能是断断续续的出院，又断断续续的入院。这个时候他的病已经到了晚期，全血减少，血红素只有几克，白血球只有几百个，出血现象特别明显，即使不刷牙，他的牙龈也是经常有血痂啊。面色苍白，唇爪不华，畏寒蜷卧。那时候已经是春天接近夏天了，别人都只是盖一个毛毯，他盖着毛毯、棉被还盖着一个棉大衣。因为他白血球很低又合并了感染，就发烧38度、39度，甚至39度以上。我的上级医师中西医都很精通，既然合并了感染，当然要用抗菌素。各种抗菌素都在用，发烧就是不退。我们用中药呢，用辛凉清解的、用甘寒的、用苦寒解*的，烧都不能退。这个时候，我的上级医师就说，要不咱们请老中医大夫会诊--宋孝志老师。宋孝医院出奇方治奇病的一个很有名的老专家。以前我们曾经提到过一个过敏性哮喘的病人，每年的五一以后到十一之间哮喘，我们宋老就用了栀子豉汤2味药，每味药都是15克，治疗那么一段时间后，这个人哮喘不再发作了。所以说他是一个出奇方治奇病的前辈，我们就把他请去了。图*宋孝志老先生我陪着宋老到了病房之后，宋老说，小伙子，伸出手来我摸摸脉吧。小伙子蜷在被窝里，慢慢的把手伸出来。宋老摸了摸脉，过了一会说，小伙子你想喝水吗？他说我总口是干的，我想喝水。宋老说你想喝凉的呢还是想喝热的？他犹豫了半天也没说出到底想喝凉的还是热的。宋老师一看他没有确切的回答，就叫我给他倒半杯热水、半杯凉水，然后我就倒了，把2个杯子拿到床头柜上。你一看就知道哪个是热水，哪个是凉水。小伙子慢慢伸手过去之后，一碰到凉水杯马上就缩回来了，然后再去够那个热水杯，端过来慢慢的喝了一口，也没有咽，就把杯子放在那，过了半天才咽下去。宋老师说，我看完了。回到办公室，随便拿了一张纸就在那写，炮附子10克。我一看愣住了，我们用的银花、连翘、公英、地丁、石膏、知母，宋老师开头就是炮附子；干姜10克，红参10克。我说，宋老，这个病人是再障的病人，由于他血小板特别低，合并了感染以后发高烧，现在体温是39度。宋老回头看了我，你是中医大夫还是西医大夫？宋老是嫌我说的这个话不符合中医辨证的特色。因为我说这个病人是再障的病人，是合并感染才发烧，用的完全是西医的术语。宋老第4个药是炙甘草6克，这不就是四逆加人参汤吗？他把纸放在那说，你要敢用呢就给他用，你要不敢用就不要给他用，扬长而去。等我的主管医师来了，我给他看这个方，主管医师看了也一愣，想了半天他说，既然我们请宋老了，既然老前辈用这个方子，我们就慢慢的用。当然你不要下长期医嘱，一天一付药，第2天看情况再给他开1付药。我们为什么不敢用热药啊？在我们的心目中，出血倾向非常明显，动不动鼻子就出血，牙龈经常有血痂，再加上他发高烧，你说能用热药吗？我们心里转不过这个弯来。第1天用完药后很平静，既没有出血倾向，体温也没有升高，但是也没有下降。第2天用完了，通常情况下到下午，他应当是39度左右，第2天下午居然是38度五左右。第3天用完了还很平静，体温成了38度了，有下降的倾向。用了几付以后体温逐渐下降，体温正常了。1个星期以后完全不烧了。我的主管医师也很奇怪，说咱们再去问问宋老，为什么他用了热药居然体温能降下来？我就去问宋老。宋老当口就跟我说"身大热，反欲得衣者，热在皮肤，寒在骨髓也"，你学过这句话吗？我说我好像上大学本科的时候《伤寒论》中有这么一句话。你看这个病人发着高烧，盖了那么厚的被子，这不就是身大热反欲得衣吗？我一想是啊，他心里觉得烦热，所以才去够那个凉水杯，当他摸到这个凉水杯的时候，马上就缩回来了，这不就是真寒吗？所以他有些虚热，因此他为什么不能说清楚他想喝热的还是想喝凉的。我让你弄2个半杯的热水和凉水，就是想试试他到底是想喝热的还是想喝凉的。你看他凉水都不敢碰，你再给他用银花、连翘，公英、地丁、石膏、知母，你是想害他还是想救他呀？宋老就是这么非常严厉的在说我。这就是"身大热，反欲得衣者"，这就是阴盛阳浮。阴盛阳浮这个词，宋老没有说阴盛格阳，阴盛阳浮，书上没有，老前辈说的这么一句话，虚阳浮于外可以有持续的发热，这就是虚阳浮于外的一种表现。这个小伙子这次用了人参四逆汤以后，烧退了，以后再也没有发烧。3个月后，这个小伙子死于脑溢血。这个是他疾病本身的发展，血小板太少了，这种出血倾向必然发生的，所以给我留下了深刻的印象。
“寒者热之，热者寒之”，以病机分析，真热与假热需辨清，才能对症下药取得疗效。
可见《伤寒论》原文指导临床的重要性。
来源：华医世界，作者：郝万山。
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