家庭医疗疏调气机汤治疗免疫性血小板减 [复制链接]

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特别提醒：

患者情况各有千秋，治疗应从实际出发，在临床医师指导下进行，不可照搬！

原发免疫性血小板减少症（ITP），是一种以体液免疫和细胞免疫介导的血小板过度破坏和巨核细胞成熟障碍为特征的获得性出血性疾病。ITP常见的临床表现为皮肤黏膜出血、月经过多，甚至内脏或颅内出血，严重时危及生命。目前西医首选的一线推荐治疗为糖皮质激素、免疫球蛋白，但患者在1年内有高达40%的复发率，二线TPO、艾曲泊帕、美罗华的应用虽然可以改善这一部分复发患者的预后，但患者需承担巨大的经济压力，在经济落后地区并不能推广，而且亦并不能完全杜绝复发。作为张震国医大师疏调学派西学中入门弟子，本人利用疏调气机汤治疗1例免疫性血小板减少症汇报如下。

患者江××，女性，38岁，农民，发现皮肤瘀斑伴牙龈出血3天入院。入院后查血常规：血小板11×/L，完善自身免疫性指标检查均为阴性，甲状腺功能正常，骨髓检查提示巨核细胞68个，产板巨2个，巨核系增生伴成熟障碍，腹部超声阴性，C14呼气试验阴性，诊断急性免疫性血小板减少症，予以地塞米松40mg/d×4d后更换为泼尼松60mg继续口服治疗，治疗4天后患者血小板升至89×/L，1周后血小板×/L，后患者泼尼松逐渐减量，5周后患者泼尼松减量至30mg，复查血常规血小板降至54×/L，暂停减量，6周后复查血常规血小板降至14×/L，患者再次出现皮肤瘀斑，考虑患者激素耐药，为难治性，建议患者更换TPO或艾曲泊帕，患者表示家庭经济困难，难以承受治疗费用。常规西医治疗策略无法实施，遂建议患者口服中药并逐渐减停激素。

自古以来，原发性免疫性血小板减少症中医辨证属中医“血证”范畴，中医认为，引起血小板减少症和人体气血不和、脏腑失调有关。《素问·宝命全形论》说：“人以天地之气生”。“天地合气，命之曰人”，是说人是物质，是靠天地之气而生养。根据临床表现辨证其可分为气血亏虚、肝肾阴虚、脾肾阳虚及气机郁滞等证型。

回顾患者临床表现，患者皮肤粘膜有多发散在瘀斑、瘀点，患者心烦易怒，胸闷善太息，两胁胀满，舌淡红，脉弦，考虑患者存在气机瘀滞表现，遂予以疏调气机汤基本方加*芪（具体见下）治疗。

柴胡10g，香附10g，郁金10g，

丹参10g，川芎10g，枳实10g，

杭芍12g，白术10g，茯苓15g，

山药20g，仙灵脾15g，薄荷6g，

*芪10g，生甘草6g。

*芪性味甘，温。归经归肺、脾经。

嘱患者2周后门诊随访，期间患者无明显出血表现，2周后患者复查血小板升至36×/L，继续口服该方，4周后患者复查血小板升至68×/L，维持至今已半年余。

茯苓性味甘、淡，平。归经归心、肺、脾、肾经。

由于本人为西医出身，踏入中医领域时间尚短，尽管大量阅读中医经典与恩师理论，但中医实践还在路上，对于患者的辨证还不完备，该患者临床气机瘀滞表现较为明显，而疏调气机派认为人体气机失常是一组综合病症，疏调气机汤可作为基础通治的广谱方剂，能在相应范围内提供多种疾病之用，故制定该方。以本例患者为例，患者为难治性免疫性血小板减少症合并气机瘀滞，应用疏调气机汤后无任何不适，血小板也升至安全水平，进一步验证了在气机失常这类疾病中，疏调气机汤是安全且有效的，在今后的临床实践中要继续观察和扩大疏调气机汤的应用范围，丰富疏调派医学体系。