（1）
ECMO相关的肝素诱导血小板减少症抗体（PF4-肝素抗体）：发生率、病程和结果
在ECMO中肝素是一线抗凝药物，肝素诱导的血小板减少症（HIT）虽然罕见，但一旦发生将是非常严重的并发症。PF4-肝素抗体是最常用的HIT筛查试验，其敏感性高，但特异性不足。
该机构纳入了行ECMO超过72小时的患者，并进行PF4-肝素抗体测定，根据阳性结果诊断HIT并后续进行功能确证试验。该研究包括73名研究对象，共进行了次PF4-肝素抗体测定试验，其中有22名研究对象至少有1次抗体试验阳性，占比30.1%。从开始行ECMO到出现PF4-肝素抗体阳性，所用的时间为5.1±3.5天（0-13天），抗体达到最高水平一般在4到6天，其中有3名患者最后被诊断为HIT。
抗体水平低于0.5U/ml，血栓事件发生率为13.5%，介于0.5-1.0U/ml时，血栓发生率为22.2%，若大于1.0U/ml，将达到58.3%。（从这里我们能看到，不是诊断了HIT的才发生血栓。）无论抗体阴性还是阳性患者，血小板的变化没有明显的差异。
ECMO患者的PF4-肝素抗体阳性率和心肺手术体外循环的阳性率相似，在26-51%之间。在我们的研究中，尽管约有三分之一患者阳性，但是诊断为HIT的仅为4%，比既往报道的心脏手术或ECMO治疗时发生率要高。因此ECMO患者的HIT诊断是具有挑战性的。4Ts评分并不能区分PF4-肝素抗体阳性还是阴性，血小板减少的时间也不易鉴别。PF4-肝素抗体阳性，甚至强阳性时也不能诊断HIT，应该进行功能试验测定来进一步鉴别，例如5羟色胺释放试验。PF4-肝素抗体阴性可以排除HIT诊断。
凝血6因子：
该研究以letter的形式，于年发表在重症医学顶级杂志IntensiveCareMedicineIF17.（），从该研究的简要报道，我们可以得到一些启示：
1.对ECMO患者的HIT研究是序贯进行的过程，虽然纳入研究只有73名患者，但做了个测试，阳性者大都在行ECMO治疗5天以后，因此要坚持观察和收样；2.不仅要检测PF4-肝素抗体，最好还应纳入确证试验。抗体阳性与HIT诊断并不一一对应，该研究能发表在顶级杂志，还是年时，且是letter，时至今日已经过去五六年，若止步于PF4-肝素抗体试验，显然是不够的。
（2）
V-AECMO下诊断的肝素诱导血小板减少症的患病率和结局:一项全国性的回顾性研究
年，该杂志再次发表了来自法国的20个中心的研究，该研究纳入了自年-年间的名V-AECMO的患者，其中确证HIT的患者为21名（21/），发生率为0.36%。
摘要：
目的：在接受VA-ECMO治疗的难治性心源性休克患者中，血小板减少症是一种常见和严重的不良事件。与心脏手术后患者相似，肝素诱导的血小板减少症(HIT)可能是潜在的病因机制。然而，HIT和VA-ECMO的流行病学和相关死亡率在很大程度上仍未知。我们的目的是确定在VA-ECMO下诊断的HIT的流行率和相关的90天死亡率
方法：这项回顾性研究包括年至年期间法国20个中心接受VA-ECMO治疗的患者。选取临床高度怀疑HIT，且PF4-肝素抗体阳性，住院3天以上的患者。根据功能测试结果，将患者分为确诊或排除HIT患者。
结果：共筛选VA-ECMO患者例；39/符合纳入标准，21/患者证实HIT(0.36%95%可信区间[0.21-0.52])。39例疑似HIT患者中有14例(35.9%[20.8-50.9])最终因功能检测阴性而被排除。在怀疑HIT时，药物性血小板减少症在排除HIT患者中更为常见(p=0.)。确诊和排除HIT的血小板病程相似(p=0.65)。确诊患者的死亡率为33.3%[13.2-53.5]，排除HIT患者的死亡率为50%[23.8-76.2](p=0.48)。
（3）
成人患者的血小板和体外膜氧合:系统回顾和meta分析
年，该杂志发表了一篇meta分析，系统评价了成人ECMO患者的血小板减少症问题。从篇研究中纳入了21篇，结果表明，ECMO患者中血小板减少症的综合发病率为21%，V-VECMO患者的血小板减少症发生率为25.4%，而在V-AECMO为23.2%，肝素诱导的血小板减少症发病率为3.7%，meta分析显示，HIT发生率与ECMO持续的时间长短没有显著关系。
（4）
改良4Ts评分用于VA-ECMO患者肝素诱导血小板减少症的诊断
年，该杂志再次发表了来自法国一个多中心研究，评价传统4Ts评分和改良4Ts评分对诊断HIT的效能。
研究纳入了名患者，其中HIT患者21名，非HIT患者96名。传统4Ts评分具有较好的阴性预测价值，但是该研究认为他们为VA-ECMO患者量身定制的改良4t评分，被发现比4t评分有更好的表现。改良4Ts评分的最低阴性似然比的cutoff值为53分。凝血6因子认为，这个改良评分有点复杂。
改良4Ts评分表
项目
结果
评分
慢性闭塞性动脉病史
是
0
否
14
癌症病史
是
7
否
0
继发于肺栓塞的心源性休克
是
7
否
0
继发于心脏手术的心源性休克
是
12
否
0
多器官功能衰竭
是
8
否
0
4T评分项的“血栓合并血小板减少症”
否
0
进行性或复发性血栓形成；non-necrotizingskinlesions；怀疑血栓形成
26
新的血栓形成或皮肤坏死;静脉注射肝素后急性全身反应
25
4T评分项的“血小板减少症发病时间”
近期未暴露者血小板计数下降＜4天
0
与5-10天下降一致，但10天或下降≤1天后不明显或发病(30-天内既往肝素暴露)
16
在5-10天或血小板下降≤1天之间明显发病(30天内曾接触肝素)
27
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6因子
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