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血小板减少thrombocytopenia,TP
一．定义
血小板减少：多次血常规血小板计数×//L。
二．血小板来源、去向
来源：血小板是从骨髓成熟的巨核细胞的胞质裂解脱落，形成的小块胞质。
正常值：健康成年人血小板正常值：（-）×//L。妊娠、进食、运动、缺氧可使血小板增多。女性月经期血小板减少。
去向：血小板平均寿命10天，衰老的血小板主要脾和肝内被巨噬细胞吞噬，少部分在循环过程中被破坏、还有一部分在执行功能时被消化。约1/3血小板在脾脏内暂时被扣留。血小板与粒细胞不同，在骨髓中没有储备。
三．血小板功能-----止血和凝血
在小血管破裂处，血小板聚集成血小板栓，堵住破裂口，并释放肾上腺素，5-羟色胺等具有收缩血管作用的物质，促进血液凝固。
血小板还有营养和支持毛细血管内皮细胞的作用，使毛细血管的脆性减少，维护毛细血管壁完整性。
参与动脉粥样硬化、肿瘤转移、炎症、免疫等病理情况。
四．血小板参考范围正常值（Plateletnormalvalue）：-*/L
血小板减少（thrombocytopenia）：＜*/L。
血小板增多（thrombocytosis）：＞*/L。
五．临床表现----出血
一般来说，血小板轻度降低不会发生出血性问题；血小板＞50×//L，多出现损伤后出血；血小板（10-50）×//L，可有不同程度自发性出血；血小板＜10×//L，常有严重出血。
皮肤黏膜出血（最常见）：出血点、紫癜、淤斑、牙龈出血、鼻衄等。
关节出血、肌肉及深部组织血肿：单纯血小板减少引发关节、肌肉出血少见。
消化道出血及泌尿道出血：可表现为呕血、便血、黑便等；可表现为镜下血尿或肉眼血尿。
中枢神经系统出血：较少发生，但却是血小板减少等出血性疾病患者的常见死亡原因。
其他出血：月经过多、视网膜出血、拔牙或手术后出血、伤口出血时间延长。
六．临床过程中安全值
1.口腔科检查：≥10×//L
2.拔牙、补牙：≥30×//L
3.小手术：≥50×//L
4.大手术：≥80×//L
5.剖腹产：≥80×//L
七．血小板减少的病因
(一)血小板生成障碍或无效生成
1.巨核细胞生成减少
（1）物理、化学因素：电离辐射，各种药物。
（2）骨髓浸润性疾病：骨髓转移癌，白血病，骨髓瘤。
（3）造血干细胞病变：再障，阵发性睡眠性血红蛋白尿，范可尼贫血，骨髓异常增生综合征。
（4）感染性疾病：风疹，麻疹，腮腺炎，登革热，艾滋病及某些病原菌引起的败血症。
（5）血小板生成调控紊乱、遗传性疾病等。
2.血小板无效生成
见于维生素B12及叶酸缺乏，部分阵发性睡眠性血红蛋白尿，急骨髓增生异常综合征等。
(二)血小板破坏增加或消化过多
1.免疫性破坏----继发性常见原因有（除ITP外）
药物相关抗体：有奎宁、奎尼丁、铋剂、金盐、洋地*、异烟肼、甲基多巴、肝素、镇静、安眠、抗惊厥药物。
某些免疫反应异常疾病：风湿性疾病如SLE、结节性多动脉炎、淋巴瘤、骨髓瘤等。
感染相关血小板减少：常见病*及细菌感染，如HP，流感、麻疹、水痘、出血热、肝炎、艾滋病等。
同种免疫性血小板减少：包括输血后紫癜，新生儿同种免疫性血小板减少性紫癜。
2.非免疫破坏性
血管炎，人工心脏瓣膜，动脉插管，体外循环，血液透析等。
3.血小板消耗过多
主要见于血栓性微血管病，DIC、血栓性血小板减少性紫癜、溶血尿*综合征。
(三)血小板分布异常
各种原因的脾大、脾亢，见于肝硬化、血吸虫病、脾肿瘤、脾充血、脾浸润、黑热病、原发性脾大等。
(四)血液被稀释、假性血小板减少
1.血液稀释：大量输血或血液置换、体外循环手术；
2.假性血小板减少：多见于EDTA-K2抗凝剂依赖性假性血小板减少症，发生率为0.07-1％（主要原因：血小板聚集）
八．实验室检查
血小板计数（PLT）
血小板平均容积（MPV）
血小板压积（PCT）
血小板分布宽度
网织血小板
抗血小板抗体
九．临床处理原则
新诊断的血小板减少患者不管是否出现紫癜，都应该按照急症处理。
应该进行有关凝血的常规检查。
骨髓检查示所有中重度血小板减少的确诊性检查。
血小板抗体检查不可靠。
自身免疫筛查试验有助于排除自身免疫疾病，如SLE、SS等。
十．治疗原则
(一)特发性血小板减少性紫癜ITP
1.概念：是一种获得性免疫介导的血小板减少疾病，其外周血小板少于×//L，没有其他引起血小板减少的明显诱因或基础疾病。
2.治疗---个体化原则，血小板计数大于50×/L（5万），无出血倾向者可观察并定期复查，血小板计数介于（20-50）×/L之间，则要视患者临床表现，出血程度及风险而定，血小板小于（20-50）×/L通常应治疗。
出血倾向严重的患者应卧床休息，避免外伤，避免服用影响血小板功能的药物。
药物治疗：肾上腺糖皮质激素治疗，大剂量丙种球蛋白，抗Rh（D）免疫球蛋白。
对症治疗：止血药物、输血小板。
(二)继发性血小板减少：主要针对原发病，必要时输注血小板。
免疫性血小板减少：皮质激素大多有效，部分患者可行血浆置换治疗。
药物性血小板减少：应立即停服可疑药物，出血可自动好转，大多在7-10天恢复正常。
感染性血小板减少：应积极抗感染治疗，一般感染控制后2-6周恢复正常，感染引起骨髓抑制者病程迁延较长。
对脾功能亢进者，可做脾切除。
继发性血小板减少往往是综合因素，如感染、药物、肿瘤不仅抑制骨髓造血，同时还有免疫性血小板破坏或分布异常。
大量输注库存血不仅引起稀释血小板减少，同时库血中含有促凝因子或小血栓阻塞微循环，使血小板消耗增加。
输血小板禁忌：肝素诱导的血小板减少、TTP。
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