日前，医院心血管外科团队成功应用体外膜肺氧合（ECMO）救治一例急性心肌梗死后心源性休克患者，为急危重症患者带来生命的希望。
1个月前，58岁的马先生活动后感到胸闷，近一周症状加重，伴有气短，随即进入医院治疗。经检查，左主干开口95%狭窄，右冠近中段闭塞，前降支近段80%狭窄，回旋支远段99%。患者为严重冠脉左主干+三支病变，命悬一线，随时有急性心梗、心源性休克甚至猝死可能。经强化抗凝及抗血小板治疗，无心绞痛症状发作，患者慢性肾功能不全，肌酐：umol/l，完善术前检查后准备进行非体外冠脉搭桥术。
//情况危急，紧急开胸//
进入手术室后，患者出现端坐呼吸，氧合下降，血氧饱和度最低降至30%，呼吸浅快，血压70/40mmhg，给予血管活性药物无反应。考虑围术期急性心肌梗死导致的急性左心衰，麻醉科卢悦淳主任及李华同医生紧急为患者进行气管插管，建立动静脉通路，心血管外科团队紧急开胸建立体外循环，并植入IABP辅助，迅速进行冠脉血运重建，搭桥三支，桥流量满意，主动脉阻断时间：51min，体外循环时间：78min。术后顺利停机，关胸后安返心血管外科恢复室，手术共耗时3个半小时。
//多学科联合作战，拯救患者生命//
手术当晚，患者循环不稳定，应用大剂量血管活性药物循环仍难以维持。主治团队紧急在床旁开胸，排除心包填塞，探查见心脏收缩力差，考虑急性心肌梗死后对心脏功能打击大，心肌水肿严重，胸腔压迫心脏，影响循环，遂延迟关胸。患者延迟关胸后循环逐渐平稳，并于术后3日再次关胸。患者再次关胸后循环再次出现波动，血管活性药物逐渐加量，尿量减少，经医院副院长陈兵，心脏内科主任医师刘彤、富华颖及心血管外科主任医师铁男联合会诊，考虑患者是急性心肌梗死后心源性休克状态，决定应用ECMO治疗技术实施抢救。经股动静脉穿刺置管顺利进行ECMO植入。富华颖放弃休息时间，每日在床旁为患者进行心脏超声检查评估患者心功能变化。面对复杂的疫情防控形势，血制品供应较为紧张的情况，经输血科协调，保证了患者的血制品供应。肾脏病血液净化科加班加点，制定周密工作方案，进行血液透析治疗，为患者恢复心肾功能赢得时间。//病情平稳，康复出院//在多学科团队协作下，ECMO辅助治疗5天后，患者心肾功能逐渐恢复，血管活性药物逐渐减量，逐渐减低ECMO辅助流量后，成功撤出ECMO。后期患者病情逐渐平稳，逐步撤出IABP、撤出呼吸机辅助，2日后停止血液透析治疗，并转入普通病房进一步治疗。目前，患者已顺利康复出院。该例患者的成功救治体现了医院在急危重症心血管病方面的诊治能力，心血管外科也将继续为患者健康保驾护航，在提高诊疗能力的同时，推进对危重症患者的抢救治疗水平。
//科普知识//
ECMO的适应症主要有各种原因引起的心源性休克，包括急性心梗、暴发性心肌炎、心肌病、心外手术和心脏移植等，还有各种原因引起的呼吸衰竭，比如重症肺炎、溺水等。ECMO作为急救重症领域的先进技术，医院甚至一个地区的危重病人抢救水平。
来源
医院
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