血液血小板减少之ITP [复制链接]

血小板减少之ITP

嗨，大家好，我们又来共同学习啦。今天要和大家分享关于血小板减少的那些事，首先来学习其中之一：原发免疫性血小板减少症（ITP）。

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原发免疫性血小板减少症其实就是大家熟知的特发性血小板减少性紫癜（ITP），它们两个是同一种疾病。ITP是一种复杂的多机制参与的获得性自身免疫性疾病，简单来说，是患者自身抗体对血小板进行攻击，导致血小板被过度破坏和血小板生成受抑，出现了血小板减少。

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ITP是我们血液科常见的导致出血的疾病，多数患者因出血而就诊，轻者为皮肤黏膜出血点、牙龈出血、鼻出血等，也可有严重的脏器出血，甚至脑出血危及生命。

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ITP的诊断根据成人原发免疫性血小板减少症诊断和治疗中国指南（年版）分为一般检查和特殊检查。

?一般检查：化验血常规，血小板数减少且形态正常，骨穿提示骨髓巨核细胞数量正常或增加，但发育成熟障碍。

?特殊检查：化验血小板特异性自身抗体和血清血小板生成素（TPO）水平。

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首先给大家解释几个误区：

第一，血小板低了，要不要恢复到正常值？

其实，ITP的治疗目标并非要求血小板数恢复正常，而是把治疗药物不良反应减少到最小的基础上提升血小板数达到一个安全水平，减少患者发生出血。

第二，要不要紧急治疗？

答案是：并不是所有的ITP患者都需要紧急治疗，当血小板≥30x/L、无出血表现且不存在增加出血风险的因素，那么我们可以随访观察；如果患者有活动性出血症状（出血症状评分≥2分，出血症状评分表见表1），不论血小板数值多少，都应开始治疗；如果患者年龄＞60岁、有其他并发症接受抗凝治疗的患者，那就需要把血小板数提到更高水平。

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原发免疫性血小板减少症是临床常见的出血性疾病的一种，患者需在医生指导下进行检查评估病情并治疗（诊疗流程见图1）。

ITP治疗的药物有糖皮质激素、血小板生成素受体激动剂（如：艾曲波帕）、促血小板生成药物（如：重组人血小板生成素）、丙种球蛋白；其他治疗包括脾切除、抗CD20单克隆抗体、环孢素等等。

我们应当注意，ITP患者的病情常持续或反复，在治疗期间需要密切监测血常规，调整用药的剂量避免发生药物带来的相关不良反应及其他风险。