1、推荐各医疗机构在院内成立VTE防治管理团队，可显著降低院内VTE发生。
2、推荐医疗机构将药师纳入VTE防治管理团队，以降低患者VTE发生率。
3、肝功能不全的患者预防VTE抗凝药物应如何使用？
推荐意见：（1）对于肝功能不全尤其是肝硬化的患者，推荐首选低分子肝素预防VTE，剂量为标准剂量；（2）建议使用VKA或NOACs用于肝功能不全患者时，应依照说明书使用，并注意监测肝功能和凝血指标。
4、肾功能损害的患者预防VTE抗凝药物应如何使用？
推荐意见：推荐参照药品说明书，根据肌酐清除率调整抗凝药物剂量。5、血小板计数减少或功能异常的患者预防VTE抗凝药物如何使用？
推荐意见：对于癌症相关的血小板减少的患者，高血栓风险的患者，建议根据患者血小板计数水平选择低剂量低分子肝素（PLT＜50×/L）或正常剂量低分子肝素（PLT＞50×/L）联合血小板输注预防VTE。
6、心衰患者预防VTE抗凝药物方案如何调整？
推荐意见：对于住院3天以上的Ⅲ-Ⅳ级心衰患者、或心衰伴制动3天以上、或心衰伴有严重感染、抑或是VTE评分高危/极高危的患者无抗凝禁忌时，应预防性抗凝，预防使用抗凝药方案，见表3。
7、华法林与NOACs之间的转换或桥接方案主要来自药品说明书，表4。
8、肝素类与华法林之间应如何转换与桥接？
（1）急性期DVT介入术后的患者，推荐使用沙班类等NOACs，也可以使用低分子肝素皮下注射，q12h，5-7d；用药第4天开始口服VKA至6个月。（2）在VTE急性期肝素与VKA应该桥接。应用肝素超过5d，INR在治疗范围即可停用肝素；也有建议称要维持INR治疗范围2d以上才予以停用肝素。开始低分子肝素、磺达肝癸钠或普通肝素治疗至少5d，直至INR大于2且维持24h以上。（3）外科围手术期，一般在停用VKA后第2天启动普通肝素或低分子肝素治疗，术前4-6h停普通肝素，术前20-24h停用低分子肝素。术后根据不同出血风险选择24-72h开始使用普通肝素或低分子肝素，对于出血风险高的大手术，普通肝素或低分子肝素在术后48-72h恢复。术后在止血彻底的前提下，建议12-24h恢复VKA治疗（常用剂量，一般在手术当晚或第2天），当INR＞2时，停用肝素类药物。在高风险手术前停用VKA5d，并且当INR值降到治疗有效范围以下，以治疗剂量开始低分子肝素桥接治疗。（4）肿瘤相关的VTE如果采用VKA作为长期用药，在转换时应该有至少5-7d的过渡期，在此期间，联合使用注射用抗凝药物（如普通肝素、低分子肝素或磺达肝癸钠）与VKA，直至INR≥2，然后停用注射用抗凝药物。
9、老年患者防治VTE抗凝药物的选用？
VKA（1）治疗老年人下肢静脉血栓，治疗开始时，给予LMWHUihq12h，连用10d，与VKA重叠后替换为VKA，VKA0.83-1.25mg（初始剂量0.83mg，1次/天）给药，INR达标后停用LMWH，口服3个月。（2）对高龄住院VTE患者，临床需
