年城乡居民医疗保险门诊慢（特）病报销*策
一、门诊慢（特）病待遇(分为门诊慢性病和门诊特殊病)（一）基本医疗保险。门诊慢性疾病待遇：成人居民门诊慢性疾病起付标准金为每年元，学生儿童起付标准金为每年元。起付标准金以上符合规定的医疗费用部分，门诊慢性病报销比例为60%，乙类费用先行按规定自负部分费用后按报销比例支付。门诊慢性疾病实行限额管理，每人每年单病种最高支付限额1元。参保居民同时患有两种及以上门诊慢性病的，每人每年最高支付限额元。门诊特殊疾病待遇：按照住院标准执行。一年只负担一次起付标准,起付标准按就医最高级别定点医疗机构确定，医保基金支付比例和最高支付限额按照住院标准执行。（二）大病保险。在一个大病保险年度内，参保人员发生的基本医疗保险基金支付范围内的合规费用，经城乡居民基本医疗保险统筹基金结算后，累计超过大病保险起付标准以上的个人负担的合规医疗费，纳入大病保险支付范围。普通城乡居民参保人员自年大病保险年度起付标准统一调整为1.3万元，起付标准以上至10万元（含10万元）的报销60%，10万元以上至15万元（含15万元）的报销70%，15万元以上的报销80%，年度最高支付限额为30万元。特困人员、低保对象、返贫致贫人口起付线降低50%、报销比例提高5%，取消封顶线。（三）门诊慢（特）病救助。对脱贫人口中的特困人员、低保对象、过渡期内乡村振兴部门认定的返贫致贫人口、易返贫致贫人口经基本医保门诊慢（特）病报销后，*策范围内个人年自付部分超过元以上的，按70%的比例进行救助，年度救助累计限额为2万元。其他脱贫人口逐步调整救助标准，起付线和封顶线与低保对象相同，年救助比例70%，年-年救助比例每年下调2个百分点，年不再享受门诊慢（特）病救助。二、门诊慢（特）病实行定点管理符合规定的门诊慢（特）病患者，须到省域内城乡医保定点医疗机构（不含村卫生室、大药房、社区卫生服务站）就医报销。三、就诊、购药与结算（一）门诊慢（特）病患者凭本人社保卡到定点医疗机构就诊、购药，在省内定点医疗机构范围内实行即时结算报销，无需回本县城乡医保中心报销。省域外公立医疗机构就医发生医疗费用的报销工作需在次年的1月5日到25日期间到定兴县城乡居民医保中心办理报销结算。报销所需资料包括门诊票据原件（机打票据）、费用明细单、处方、社保卡复印件。对未在上述规定时间办理报销手续的，视为自动放弃该部分门诊慢（特）病待遇。（二）门诊慢（特）病患者购药，每次不超过三个月药量。四、不予报销的门诊费用（一）门诊慢（特）病患者在非门诊慢（特）病定点医疗机构发生的门诊费用；（二）在门诊慢（特）病定点医疗机构未使用医保电子凭证、社保卡按门诊慢（特）病结算发生的门诊医药费用；（三）在医院发生的门诊费用；（四）家庭病床费用；（五）手写票据、票据复印件；（六）虚开、多开、弄虚作假的医疗费用；（七）欠缴医疗保险费用期间和待遇等待期间发生的门诊费用；（八）其他不符合医疗保险规定的费用。年城乡居民基本医疗保险门诊慢（特）病病种申报范围门诊慢（特）病包括门诊慢性病和门诊特殊病。一、申报系统中门诊慢性病病种范围：结核（活动性肺结核、气管、支气管结核、结核性胸膜炎、中枢神经系统结核、骨、关节结核）、病*性肝炎、恶性肿瘤门诊治疗（癌症、骨髓增生异常综合征、多发性骨髓瘤、慢性粒细胞白血病）、颅内良性肿瘤辅助用药、再生障碍性贫血、免疫系统疾病（系统性红斑狼疮、类风湿关节炎（RA））、糖尿病、甲状腺功能减退症、精神病（精神分裂症、抑郁症、强迫性障碍、偏执性精神病、双相（情感）障碍、躁狂发作、抑郁发作、癫痫所致精神障碍、精神障碍、分裂情感性精神障碍、分裂情感性精神障碍、重症精神病）、帕金森病（原发性震颤麻痹综合症）、阿尔茨海默病、癫痫、脑瘫、多发性硬化（视神经脊髓炎）、重症肌无力、高血压（合并严重并发症）、肺源性心脏病（肺心病）、慢性心力衰竭（心绞痛、心肌梗死、缺血性心肌病（心肌纤维化）、慢性心力衰竭（含基础心脏病为冠心病、风湿性心脏病、原发性心肌病、特异性心肌病、先天性心脏病、瓣膜病者））、脑血管病后遗症、肢体动脉硬化性闭塞症伴坏疽、慢性阻塞性肺疾病（阻塞性肺气肿）、支气管哮喘、特发性肺间质纤维化、消化性溃疡（胃溃疡、十二指肠溃疡）、肝硬化、慢性结肠炎（溃疡性结肠炎、克罗恩病（Crohn病））、银屑病、干燥综合征[舍格伦]、强直性脊柱炎、股骨头坏死、肾病综合征（肾病综合症、慢性肾衰竭、慢性肾炎）。二、申报系统中门诊特殊病病种范围：EB病*感染、朗格汉斯组织细胞增生症、再生障碍性贫血（免疫治疗）（限学生儿童）、血友病、血液及造血器官涉及免疫机制的疾患（免疫性溶血性贫血（限儿童））、免疫性血小板减少（免疫性血小板减少症（限儿童））、噬血细胞综合征（限儿童）、肺动脉高压、系统性红斑狼疮（限学生儿童）、透析（肾功能失代偿期、肾功能衰竭期和尿*症期）、器官移植抗排异治疗（异体器官移植术后（限肝脏、肾脏、心脏移植）、骨髓移植（造血干细胞移植））。
年城乡居民基本医疗保险门诊慢（特）病申报流程
深入开展“我为群众办实事”实践活动，着力提升我县医疗保障服务水平，自年7月1日起实行“门诊慢（特）病网上随时申报、医疗机构评审认定新模式”。一、申报流程参保人在
