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肝素相关性血小板减少症（HIT）
1.HIT共分2型
1型
2型
发生率
10%-20%
1%-3%
时间
1-4天
5-10天（甚至更长）
血小板最低值
10万
3-5.5万
抗体介导
否
是
血栓栓塞后遗症
无
30%-80%
出血后遗症
无
少见
处理
观察
停用肝素，换用其他抗凝剂
2.诊断：住院病人血小板降低时都应该考虑到HIT
l可根据以下临床评分系统确定HIT的可能性，并给出相应的处理措施。记住需反复评价，因病情变化时评分可发生变化
临床表现
2分
1分
0分
血小板减少
减少2-10万，或大于50%
减少1-1.9万，或30%-50%
减少不到1万，或30%
血小板开始减少的时间
肝素使用后5-10天，或1天内出现但1个月内曾经用过肝素
10天以上，或者具体天数不详，但符合HIT
1天内（无近期肝素使用史）
血栓形成或其他相关后遗症
明确的血栓形成、皮肤坏死或肝素使用后出现急性全身反应
进展性、复发性或静息性血栓；皮肤红斑
无
导致血小板减少的其他因素
无
可能有
明确有
l根据上述评分制定治疗计划：
ü0-3分（低度可疑）：继续肝素治疗，不必进一步检查
ü4-5分（中度可疑）：根据实际情况决定；可进行相关的实验室检查
ü6-8分（高度可疑）：
ü送检确证试验
ü停用所有肝素，包括肝素冲洗或肝素封管。更换抗凝治疗方案
ü华法林起始剂量要小，且必须与直接凝血酶抑制剂重叠使用至少5天
ü血小板10万以下避免使用华法林
l辅助检查
ü送检抗PF4抗体（HIT抗体）
?抗PF4抗体阴性，临床评价6分，则可停止HIT检测；可除外HIT
?抗PF4抗体阴性，临床评价≥6分，送检血清素释放试验作为确证试验
?抗PF4抗体阳性，临床评价6分，已确诊HIT，不必再进一步检测
?抗PF4抗体阳性，临床评价4-5分或近期做过CABG（会导致抗PF4抗体假阳性），需送检血清素释放试验以确诊
3.HIT并发症：动静脉血栓形成均可发生，常发生在已有病变的部位
4.治疗：停用一切肝素（包括肝素冲洗和封管），更换抗凝方案。可改用凝血酶直接抑制剂如Danaparoid、或lepirudin或阿加曲班
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