今天是我们一起坚持的第天。
昨日题目解析
男，42岁，突然呕吐鲜血(含血块)约ml，1小时后入急诊室。既往无溃疡病和慢性肝病史。体检：血压90/60mmHg，脉率次/分，一般情况较差，贫血貌，巩膜无*染，心肺无殊，腹平软，无压痛，肝未触及，脾在肋下刚触及，无移动性浊音。Hb70g/L，WBC3.1×/L，PLT52.0×/L，尿常规无异常。本病例上消化道大出血的病因首先考虑为：
A.溃疡病
B.肝硬化门静脉高压
C.急性出血性胃炎
D.胃癌
B
（P）“主要是脾大、脾功能亢进、呕血或黑便、腹水或非特异性全身症状（如疲劳、嗜睡、厌食）。曲张的食管、胃底静脉一旦破裂，立刻发生急性大出血，呕吐鲜红色血液…体检时如能触及脾，就可能提示有门脉高压。如有*疸、腹水和前腹壁静脉曲张等体征，表示门静脉高压严重”（B对）。
中年男性，突然呕吐鲜血(含血块)约ml（＞ml），既往无溃疡病和慢性肝病史。体检：血压90/60mmHg（正常为/80mmHg），脉率次/分（正常为60~次/分），一般情况较差，贫血貌，巩膜无*染（无*疸），心肺无殊，腹平软，无压痛，肝未触及，脾在肋下刚触及（脾大），无移动性浊音（无腹水形成）。Hb70g/L（正常为~g/L），WBC3.1×/L（正常值为4～10×/L），PLT52.0×/L（正常值为～×/L）。患者外周血白细胞、血小板减少，脾在肋下刚触及，有脾亢及脾大表现，且出血量较大，引起血压和血红蛋白下降、脉率升高，故首先考虑为门静脉高压（B对）引起的上消化道大出血。胃癌（D错）患者可有呕血，但不会大量呕血，并且不会引起脾大及脾亢。溃疡病（A错）多表现为上腹不适和与进食相关的腹部疼痛，一般不会出现大量呕血，且患者既往无溃疡病史，故排除。急性出血性胃炎（C错）多是在胃炎基础上有服用非甾体类消炎镇痛药、酗酒及烧伤、大手术、颅脑外伤史等，多表现为上腹部的隐痛或剧痛，伴恶心等症状。
今日题目
男，45岁，突起畏寒、发热，右上腹胀痛。体查：体温39~40℃，呈弛张热型，右上腹压痛伴肌紧张。血常规：白细胞增高，明显核左移。胸腹透视：右膈抬高，活动受限。超声波检查：肝区有液平段。同位素扫描：肝有占位性病变。首先考虑为：
A．肝癌
B．细菌性肝脓肿
C．胆道感染
D．膈下脓肿
答题区
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