北京哪家医院治白癜风有效 https://wapjbk.39.net/yiyuanzaixian/bjzkbdfyy/为了更好的服务于我市广大参保群众，保障参保患者的利益，现将阜新市医疗保障局等四个部门印发的年《阜新市城乡居民基本医疗保险实施细则》（阜医保发[]35号）解读如下：
一、覆盖范围
1、农村居民；2、具有本市城镇户籍的婴幼儿、未成年非在校城镇居民和本市范围内的普通高等院校、中小学（包括职业高中、中专、技校、特殊教育学校）就读的在校学生；3、具有本市户籍，年龄超过18周岁未参加城镇职工基本医疗保险的下列非从业城镇居民：最低生活保障家庭成员（以下简称“低保对象”）、特困人员（包括“城市三无人员”和“农村五保供养对象”）、孤儿、低收入对象、建档立卡贫困人口、重度残疾人员（二级以上残疾人员）；4、具有本市城镇户籍男满60周岁、女满50周岁以上的城镇非从业居民；5、具有本市户籍,因企业确有特殊困难未参加城镇职工基本医疗保险的低保对象、特困人员；6、取得本市居住证的外来非从业人员。
二、缴费标准
城乡居民医保年度缴费标准由个人缴费和财*补助两部分组成，*府补助标准按照国家规定标准执行，年城乡居民个人缴费标准为元。属于建档立卡贫困人口、城乡低保对象、特困人员、孤儿、重度残疾人的，个人缴纳部分由各级财*全额资助，属于低收入家庭成员的，个人缴纳部分由各级财*资助50%。
三、门诊报销
报销类别
医院类别
起付标准（门槛费）
合规医疗费用报销比例
单次支付限额
年支付限额（封顶线）
基本门诊
村卫生室社区服务站大中专院校定点医疗机构
-
80%
-
40元/年
普通门诊
乡镇卫生院社区卫生服务中心大中专院校医院儿科门诊
20元/年
50%
元/次
元/年
二级以上中（蒙）医院扶贫门诊
25%
元/次
慢病门诊
慢病定点医疗机构
30元/月
50%
元/月
元/年
大病门诊
大病定点医疗机构
住院起付标准
按照住院报销标准
8万元/年
四、住院报销
人员类别
医院归属地
医院级别
起付标准（门槛费）
合规医疗费用报销比例
年支付限额（封顶线）
成年居民（女性生育）
市域内
卫生院
80%
8万元/年
一级机构
80%
二级机构
75%
三级机构
0-050%070%
市域外
0
经转诊：45%未经转诊：25%
未成年居民在校生
市域内
卫生院
85%
一级机构
85%
二级机构
80%
三级机构
75%
市域外
0
经转诊：55%未经转诊：35%
急危重病
市域外
非定点
经鉴定合格的，医保范围内合规医疗费用可按转外就医相关规定支付
五、大病保险
人员类别
保险缴费
起付线
起付线以上自付合规医疗费用累计
理赔比例
年理赔限额
普通居民
参加基本医疗保险的同时，享受城乡居民大病保险；保险所需资金从城乡居民医保基金划拨，个人不必缴纳额外费用。
按照上一年度全市城乡居民人均可支配收入的50%确定（10元）
0-5万元
60%
不设封顶线
5-10万元
65%
10万元
70%
贫困居民（包括：建档立卡、孤儿、特困人员、城乡低保对象、低收入家庭成员）
普通居民起付线的50%（5元）
0万元
70%
苯丙酮尿症患儿(0-18岁)
不设起付标准
0万元
70%
2万元/年
六、慢病病种
1、糖尿病伴有严重并发症；2、慢性肝炎肝功能明显改变或肝硬化；3、慢性肾功能不全(氮质血症期)；4、心功能不全(心衰Ⅱ°以上)；5、肺结核活动期；6、帕金森氏综合症；7、系统性红斑狼疮；8、心脏介入、搭桥术后抗凝治疗；9、精神病；10、脑出血留有严重后遗症；11、脑血栓、脑梗塞留有严重后遗症；12、冠心病(陈旧性心梗、心绞痛)；13、艾滋病；14、脑支架、肾支架；15、原发性血小板减少症；16、银屑病；17、白塞氏病；18、重症肌无力；19、多发性硬化症；20、儿童先天性心脏病；21、甲状腺功能亢进；22、甲状腺功能低下；23、高血压Ⅲ期；24、丙型肝炎(抗病*治疗)；25、类风湿性关节炎及强直性脊柱炎；26、慢性阻塞性肺气肿；27、布鲁氏杆菌病。
七、大病病种
1、恶性肿瘤放疗、化疗；2、尿*症透析治疗；3、器官移植术后抗排斥治疗；4、慢性再生障碍性贫血；5.血友病。
八、不予报销
1、在境外就医的（含港澳台地区）；2、应当从工伤保险基金中支付的；3、应当由公共卫生负担的；4、应当由第三人负担的；5、因打架、斗殴、酗酒、交通肇事、医疗事故、伤害责任事故、故意自伤自残（精神疾病患者除外）发生的；6、*品、麻醉药品成瘾症、戒*、戒烟等发生的；7、不符合国家和省、市有关城乡居民基本医疗保险支付范围规定的费用。
九、转诊管理
1、我市医保患者市辖范围内就医无需转诊，市辖区医院批准，可转往市外更高医疗技术水平的医疗机构就医；医院应优先为参保居民选择本市更高医疗技术水平的定点医疗机构就医，确因病情严重和地域情况需要也可直接转往市外更高医疗技术水平的医疗机构就医；2、因急诊未能及时办理转诊手续的，经鉴定合格的，医保范围内合规医疗费用可按转外就医相关规定支付；3、长期在外地务工、居住人员办理异地安置手续，可在异地享受相应医疗保险待遇；4、未办理转诊手续的，医疗费用报销比例下调20%。
阜新市医疗保障局
阜新市医疗保障事务服务中心
年1月
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