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新乐市医疗保障局
关于年度慢性病认定申报的
公告
一、申报方式
1、医院申报→现场认定→医师初审→医师复审→结果查询→选择定点享受待遇
2、个人到卫生院申办→网上申报→医师初审→医师复审→结果查询→选择定点享受待遇
二、病种待遇及范围
（一）城镇职工（31种）
医保基金支付慢性病门诊医疗费的起付标准为元，支付比例分别为:一级及以下医疗机构90%；二级医疗机构85%；三级医疗机构80%。
费用水平较高的病种为元。1.糖尿病（合并严重并发症）；2.慢性肾功能衰竭（未达到透析程度）；3.精神障碍；4.系统性红斑狼疮；5.肝硬化；6.帕金森氏病；7.重症肌无力；8.骨髓增生异常综合征；9.系统性硬化；10.血小板减少性紫癜；11.慢性骨髓炎；12.运动神经元病。
（2）费用水平较低的病种为0元。13.高血压（Ⅲ期高危及以上）；14.风心病；15.肺心病；16.慢性阻塞性肺疾病；17.心绞痛；18.心肌梗塞；19.慢性心房颤动；20.各种慢性心力衰竭；21.脑血管病后遗症（有严重功能障碍）；22.慢性肝炎；23.慢性肾炎；24.肾病综合征；25.类风湿性关节炎（有严重肢体功能障碍或严重脏器损伤）；26.癫痫；27.活动性肺结核；28.股骨头坏死；29.原发性醛固酮增多症；30.白细胞减少和粒细胞减少症。
患有两种及以上慢性病的，起付线不累加，年度支付限额累加，最高年度支付限额元。
31.新冠肺炎功能障碍元，支付限额不与其他慢性病报销限额合并计算；不设起付线。
（二）城乡居民（21种）
医保基金支付慢性病门诊医疗费的起付标准为元，支付比例60%，年度支付限额如下
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1.高血压（Ⅲ期高危及以上）元；2.风心病元；3.肺心病元；4.心绞痛元；5.心肌梗塞元；6.各种慢性心力衰竭元；7.脑血管病后遗症（有严重功能障碍）元；8.慢性中重度病*性肝炎元；9.肝硬化元；10.慢性肾炎元；11.肾病综合征元；12.糖尿病（合并严重并发症）元；13.类风湿性关节炎（有严重肢体功能障碍或严重脏器损伤）元；14.系统性红斑狼疮元；15.癫痫元；16.精神障碍元；17.活动性肺结核元；18.帕金森氏病元；19.重症肌无力元；20.慢性肾功能衰竭（未达到透析程度）元。
同时认定两种及以上病种，起付标准、年度支付限额累加，但最高累计支付限额为元。
21.新冠肺炎功能障碍元，支付限额不与其他慢性病报销限额合并计算;不设起付线。
三、办理地点及科室电话
医院医保科
科室
四、办理时间
自年3月1日起开始办理，随去随受理。
五、重要提示：
根据《医疗保障基金使用监管条例》有关规定，对通过伪造、涂改医学文书或虚构医药服务等骗取医保基金的违法违规行为，依法依规予以严肃查处，并取消待遇资格。两年内不得重新申请，作为重点监控对象并以书面形式通报参保单位及社区、卫生院等。造成医保基金损失的，追回医保基金。情节严重的移交司法机关依法追究刑事责任。
新乐市医疗保障局
年2月26日
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