血小板减少症

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活血化瘀治疗原发性血小板增多症三例 [复制链接]

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原发性血小板增多症属于骨髓增生性疾病,临床主要表现有血小板增多,出血和血栓形成。目前临床治疗主要应用羟基脲和马利兰,抑制过度增生的血小板。临床症状减轻血小板降低后还要继续服用维持量,停止用药后病情还会复发加重。而且这类药物副作用大,长期应用有使疾病发生恶性变的可能。

以下三例是临床应用羟基脲使血小板降低后单纯用中药治疗后收到满意效果的例子。

例一:

女、60岁、干部。患者于年初发现指甲紫暗,5月份突然出现腹部疼痛,医院诊断门静脉血栓形成,检查血常规,发现血小板×10^9/L。经用尿激酶、低分子右旋糖酐治疗,病情好转出院。此后还出现过腹部疼痛,也经溶栓治疗病情缓解。为明确诊断及进一步治疗8月15日住我院。

查体:消瘦,抬入病房,意识清楚。心肺无改变,腹部柔软,肝于肋下可除及2cm,左上腹部可见脾切除手术疤痕,右大腿后侧及臀部可见5×8cm及6×10cm血肿。

实验室检查:血常规:HB87g/L、WBC11.5×10^9/L。BPC×10^9/L,骨髓有核细胞增生活跃,血小板成堆出现,可见到各阶段巨核细胞。

诊断:原发性血小板增多症。

经羟基脲治疗35d血小板降至×10^9/L,继续用维持量,开始服中药,患者消瘦,面色晦暗,皮肤粗糙,指甲紫暗,舌质暗红有瘀癍,脉弦数。辩证为气阴两虚、血瘀症,治则益气养阴、活血化瘀。

拟下方治疗,党参、黄芪、丹参、当归、川芎、白芍、玉竹、三棱、文术、香附、干划。随证加减服药15d时停用羟基脲,血小板没有升高。连续治疗半年患者面色转红润,皮肤有光泽完全恢复正常,指甲也红润有光泽了。患者体力有明显增强,能从事正常家务劳动。2d来患者间继服用中药,血小板始终在正常范围内。

例二:

男、59岁、干部。头晕、头胀、经常肢体麻木2d余,医院检查血常规时发现血小板增高,为进一步明确原因到我院门诊检查。

查体消瘦,颜面皮肤略潮红,周围身皮肤无出血及瘀癍,头颈部无异常改变,心、肺正常,腹部柔软,肝脏未触及,脾脏肋下可触及2cm。

实验室检查:血常规血红蛋白g/L、白细胞15.5×10^9/L、血小板计数×10^9/L。骨髓检查增生明显活跃,可见成堆的血小板,巨核细胞每张片多达~个,多为原始及幼稚巨核细胞。

诊断:原发性血小板增多症。

应用羟基脲每日3次,每次1g治疗,血小板下降后减羟基脲,维持剂量0.5~1g。经连续4d治疗症状缓解,一般情况较好。患者恐惧长期应用羟基脲会产生病情变化,想应用中药治疗。患者舌质红无苔,舌体及边缘散在瘀癍,脉弦涩。平时略喜热饮,五心烦热,疲乏无力。

辩证为阴虚血瘀症,治则益气滋阴,活血化瘀拟下方治疗:人参、黄芪、当归、赤勺、川芎、丹皮、知母、紫草、三棱、文术、甘草。服药后阴虚症状缓解,体力增强,血小板下降,20d后完全停用羟基脲,基本按前方随证加减,血小板维持在~×10^9/L。

例三:

男、47岁、教师。该患于年夏季因腹泻连续服用氯霉素50片,此后经常感到头晕、头胀、周身无力、麻木。

年在本院检查发现血小板增高,经骨髓检查诊断原发性血小板增多症。

年患者再次出现头晕、乏力、麻木,又住院治疗,仍诊断原原发性血小板增多症,再次应用马利兰治疗,剂量同前,1个月血小板又恢复正常,临床症状缓解。

年再次出玑前症状,患者自行服马利兰剂量同前,治疗2个月,出现发烧,经检查发现全血细胞减少,停止用马利兰。

因患者反复用药血小板下降,停药又升高,在家治疗药物剂量不好掌握,于是试用中药治疗。

查体:患者消瘦,意识清楚,左颌部可除及1.0cm×0.5cm大小淋巴结。T36.5℃、P98次/min、R20次/rain、BP/80mmHg。心率98次/min,各瓣膜听诊区未闻及器质性杂音,双肺未闻及干湿性罗音,腹部柔软,肝于肋下可触及边缘,脾于肋下可触及7.0cm。

舌质红有瘀癍,脉弦涩,症属气阴两伤、气滞血瘀,治则益气滋阴、尖血化瘀,拟下方治疗、当归、川芎、地龙、黄芪、桃仁、红花、三棱、文术、水蛭、丹参、甘草。照前方加减,服药期间未应用羟基脲,患者血小板始终没升高。

原发性血小板增多症属于骨髓增生性疾病,目前治疗方法主要是应用羟基脲类抑制骨髓增生药和干扰素治疗,而且要长期坚持治疗,停药后血小板上升。这类疾病可以互相转化或恶性变。例3由原发性血小板增多症转变为慢性粒细胞性白血病。羟基脲属骨髓抑制药,也有诱发细胞恶变的可能,所以长期应用羟基脲治疗有加速这类疾病互相转化及恶变的可能。

原发性血小板增多症临床多表现皮肤有瘀症、出血、血栓形成等高凝症状,或明显出血的低凝症状,实验室检查的改变是血小板增多,巨核细胞增多,这些症状及改变可归于中医血瘀症的范畴,此外在根据患者的其它临床表现,是属于阴虚、阳虚,还是脏腑的具体的病变情况辩证用药。

我们用以上方法辩证施治治疗3例原发性血小板增多症患者均收到满意效果,例3因治疗中停服中药,继续应用羟基脲,也可能是20d疾病变化中转变为白血病的原因之一,也可以说明这类疾病是互相转变的。

以上病例说明中医中药治疗原发性血小板增多症是有效的。

来源:《牡丹江医学院学报》4年

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