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案例透视有一种白血病,重疾竟然不赔 [复制链接]

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“得了白血病,却遭保险公司拒赔?什么情况?”

最近有位网友在网上留言,说自己确诊了白血病,但是保险公司却说他得的这种白血病,不在重疾保障的范围内,因此遭到拒赔。

我们都知道,白血病是一种常见的恶性肿瘤。在大家普遍的意识里,都认为得了白血病就是重疾,重疾险就应该赔。

但实际上,并不是所有的白血病都可以按重疾来赔的。

01

事件经过

年1月1日,林先生通过单位在太平洋保险投保了《团体重大疾病保险》,保额为15万元。

年8月5日,林先生因体检发现白细胞升高入安徽医院治疗,经检查,诊断为慢性淋巴细胞白血病,住院治疗6天。

后林先生依据投保的《团体重大疾病保险》重大疾病白血病,向太平洋保险申请理赔,却遭到太平洋保险拒赔。

保险公司给出的拒赔理由是:

认为林先生所患慢性淋巴细胞白血病,起病缓慢,症状轻微,才住院治疗了6天,其疾病严重程度达不到重疾的相关标准,“相当于Binet分期方案A期程度的慢性淋巴细胞白血病”,Binet分期A期慢性淋巴细胞白血病属于恶性肿瘤里不保障的范围,因此不承担赔付责任。

但是林先生觉得,自己确诊的白血病就是癌症,也花了很多钱治疗,应该要按照重疾来赔。

和林先生一样,大多数人都会觉得白血病就是癌症,确诊了就应该赔。但是为何上述案例中保险公司对此还有争议呢?都叫白血病,为什么这种病不能获得重疾理赔呢?

其实,并不是所有白血病都可以按照重疾来赔,还需要看白血病的程度。

02

什么是慢性淋巴细胞白血病?

慢性淋巴细胞白血病(CLL)是一种原发于造血组织的恶性肿瘤,属于白血病的一种。CLL临床表现多样,有些患者可无症状,有些患者可出现劳累、体重下降、盗汗、腹胀以及低免疫球蛋白引起的频繁感染等。

目前广泛应用的CLL分期系统包括Rai分期和Binet分期,前者多应用于美国,后者多应用于欧洲。两个分期系统分别强调了骨髓功能的重要性,根据是否出现严重贫血和血小板减少识别晚期或高危患者。

Rai分期将分期定义为5期,如图:

Binet分期主要是根据区域淋巴结肿大的范围及血象情况分为A、B、C三期,如图:

03

旧版定义

在旧版重疾恶性肿瘤定义中,“相当于Binet分期方案A期程度的慢性淋巴细胞白血病”是不在重疾的保障范围内的。

原因是,Binet分期A期的慢性淋巴细胞白血病大多数起病缓慢,症状轻微,治疗效果较好,中位生存数超过10年。最关键的是此类患者无需治疗,定期复查即可!

存活时间长,又不需要治疗,病情也不是很严重,其治疗费用大概在3-10万之间,也远少于其他白血病,因此被排除在恶性肿瘤保障之外。

上述,保险公司觉得林先生的病情和Binet分期A期的慢性淋巴细胞白血病的病情类似,不在重疾的保障范围内,合同中轻症也没有此项保障,因此拒赔。

不过,笔记君翻看了市面上热门的重疾险产品,大多数都将其划分到了轻症保障中,赔付比例在30~50%不等。因此,对于此种疾病,如果赔不了重疾,不妨看看你的保单是否将其划分在了轻症里。如果有的话,还可以按轻症赔付。

04

新版定义

旧版中,因为Binet分期A期慢性淋巴细胞白血病作为轻症没有统一的规定,各家保险公司的定义都有所不同,因而存在类似上述林先生那样重疾配不到,轻症也配不到的情形。

这点新版做了修改,明确将其划分在恶性肿瘤轻症当中,以后买了新版重疾险也就不存赔不到的问题了。

新版还明确了其赔付比例为30%,不过相较于一些轻症赔付比例在40%~50%之间的旧版热门重疾险,新版的赔付比例低了点。

05

写在最后

关于Binet分期A期慢性淋巴细胞白血病,虽然它属于白血病,但却不在重疾的理赔范围内,不过很多重疾险都将其列入了轻症范围内,赔不了重疾,看看自己的保单是不是有轻症赔付。新版重疾险则明确了按轻症赔付,买新版的话就不存在赔不到的问题了。另外,如果觉得新版重疾险对此类保障赔付有些低的话,大家也可以乘1月31日旧版重疾险下架之前,选择合适的入手。

END

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近年来,白血病低龄化趋势日益走高。我们可能都会在朋友圈看见为某白血病小朋友筹集善款的消息,对宝宝的生命安全和其家庭遭遇的经济负担及精神压力感到痛心。所以关于少儿白血病,我们应该清楚地明白以下这些事情。少儿白血病——whatandwhy?

白血病,又称血癌,是一种属于血液系统的恶性肿瘤,即癌症。之所以称为“白血病”,是因为其主要表现为白细胞的增殖失控,既消耗了大量营养,又导致正常的造血功能受到抑制,从而引发各种症状。

在中国,白血病患者有1/4是儿童,并以2-7岁儿童居多。根据少儿重大疾病理赔数据表明,在少儿人群中白血病是第一健康杀手,占比高达30%+。虽然少儿白血病的总体治愈率达到70%以上,但漫长的治疗周期和沉重的经济负担使一个个家庭陷入无底洞。

妈妈们都希望自己的小天使能一生平平安安,即使倾尽自己所有。那么我们应该想想,明明现在生活条件变好了,为什么少儿白血病患者还在增加?

在我国少儿白血病患者中,90%以上的患儿家中半年内装修过。

很多妈妈们会为孩子精心装修一个儿童房,如梦如幻般似童话世界,可是好的出发点也要深思熟虑,不然将是噩梦的开始。装修后各种家具、玩具和壁纸等材料所释放的甲醛是导致少儿换上白血病的罪魁祸首之一。

甲醛标准及检测方法

甲醛是一种无色的刺激性气体,室内甲醛释放主要来源于板材、纺织品、油漆和胶粘剂等。我国木制品按照甲醛释放含量的多少,分为三个级别,分别是E0级(释放量≤0.5mg/L)、E1级(释放量0.5mg/I~1.5mg/L)、E2级(释放量1.5mg/L~5.0mg/L)。根据我国《民用建筑室内环境污染控制规范》,室内甲醛安全标准为不大于0.08mg/L。所以任何房间装修后(即使采用E0级材料),也需要很长的时间后才能居住。

目前室内甲醛检测除了请专业检测公司人员(价格比较昂贵)之外,还有家用甲醛检测试纸等方法。

对白血病SayNo!

1.健康第一步,运动来巩固

习大大说过,身体是人生一切奋斗成功的本钱。妈妈们应该常带孩子们出去做做户外运动,提高孩子和妈妈们的免疫力,改善心态~

2.推崇简约装修,谨慎选择材料

童话世界固然是好,虽然我们大人也还有一颗童心,但是孩子的房间内尽量不要用太鲜艳的油漆和涂料,还有类似地板拼图的塑胶地板,这些可能对孩子的健康造成影响。

3.为孩子选择一份合适的保险

在保险精算行业这么多年,对于如何选择合适的保险,徐老师还是有几分话语权的。少儿白血病总体治愈率还是比较高的,治疗方法有骨髓移植、化疗等。但是治疗白血病所需要时间和金钱往往会让一个家庭遭遇生命不能承受之重,除了给宝宝一个安全健康的成长环境,我们还应该为宝宝和整个家庭未雨绸缪。

所以对于少儿白血病相关的保险,徐老师在下面给妈妈们一些建议并纠正一些观点。

关于少儿白血病保险,你需要知道这些

1.在重疾种类中找不到白血病?

很多家长先前咨询徐老师的时候,总会遇到在条款中的重疾种类里找不到白血病。其实,白血病,又称“血癌”,所以它包括在恶性肿瘤中(恶性肿瘤就是我们所说的癌症),市场上几乎所有的重疾险都是保白血病的。

2.条款写明白血病不在保障范围内?

由此产生了第二个问题,很多时候我们会在条款中看到——

A期程度的慢性淋巴细胞白血病指患者血和骨髓中淋巴细胞增多,淋巴结肿大的区域不超过3个,不伴有贫血和血小板减少,生存期超过10年。也就是说,该期患者预后较好,生存期较长,治疗上无需化疗,不符合重大疾病保险的特征,故将该项列为恶性肿瘤责任免除范畴。当然也有保险产品更贴心,将其列入了轻症保障当中。

所以,妈妈不用担心白血病是免赔的。

3.少儿白血病的重疾险有哪些?

对于涵盖少儿白血病的保险,有两类——普通重疾险和白血病特定疾病保险。前者就是我们最常见的重疾险产品,保25种、50种甚至种重疾都有,保障更全面;后者只保少儿白血病,因为保障单一,保费就相对便宜。

补充·结论

1.白血病在少儿重疾赔付中占比最高。

如果遭遇不幸,白血病的治疗费用和治疗周期可能会拖垮一个幸福的家庭。因此,妈妈们需要未雨绸缪。

2.白血病的致病原因很多,装修污染是目前少儿白血病的主要原因。

妈妈们在给宝宝一个温馨梦幻的房间之前,一定要以房间的健康环境为前提。

3.白血病属于恶性肿瘤,在重大疾病保障范围内。

只有A期程度的慢性淋巴细胞白血病在重大疾病免责范畴内,也有部分产品将其列入轻症保障内。

对于重大疾病保险和少儿白血病特定疾病保险,我们应该如何选择呢?给宝宝购买重疾险时我们还应该注意什么问题呢?在之后的文章中,徐老师将讨论与少儿重疾险相关的一些问题。

徐老师简介

1)拥有超过10年的中国、澳大利亚、泰国、马来西亚财产保险工作经验,先后从事包括但不限于产品开发、承保、再保、准备金评估和保险公司财务分析

2)为多家互联网保险创业公司提供精算咨询服务,熟悉保险产品的开发、定价以及产品特点,为上千位用户配置合适的保障计划

如果您对文章有任何疑问,欢迎添加徐老师

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