体外膜肺氧合中的血液学问题
翻译：刘悦医院麻醉科
万丽丽医院
审校：沈佳上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心
摘要
本综述旨在批判性地评价体外膜肺氧合(ECMO)中血液系统的考量以及相关并发症。ECMO的临床应用快速增长，但许多问题仍然悬而未决。尚无文献提及或明确说明可能影响血液系统和病人转归的相关细节。本综述旨在介绍当今ECMO应用，管路设计，管路材料，血液系统并发症，输血相关因素，年龄，管路及插管尺寸相关的差异，以及选择观察指标。
关键词：成人，体外膜肺氧合，溶血，出血，儿科，血栓形成
基本要点
1.体外膜肺氧合(ECMO)是严重肺部疾病或心力衰竭患者的一种生命支持形式。它的应用会通过许多复杂和尚不清楚的方式影响血液系统，导致过度出血或凝血。
2.很少有ECMO研究全面描述影响这些并发症的因素，如管路设计或输注血液制品。
3.预防这些并发症的最佳方法尚不清楚。
4.需要一种共同的语言来更好地理解它们，使更详细的研究简单化。
前言
体外膜肺氧合(ECMO)采用人工管路和膜肺进行气体交换和/或循环支持。这是一种潜在的拯救生命的疗法，但却由必需的人工材料产生的问题和并发症及其对循环、内皮、血液系统，炎症和免疫系统的影响所困扰。虽然ECMO应用的临床经验和研究数据有所增多,但有关最佳方法和如何风险最小化还不清楚。
本文详细回顾了目前ECMO应用中的血液系统方面的问题，并强调和区分了哪些实践是基于临床或生理数据，哪些基于专家意见，因此对于正在进行的研究是高度优选目标。
当代ECMO应用和管路设计
一般来说，ECMO分为静脉动脉(VA)ECMO和静脉静脉(VV)ECMO。VAECMO提供循环支持以及气体交换，但患者面临全身血栓栓塞的风险。VAECMO其他相关风险与患者人群、适应症和插管技术有关。并发症包括30%-70%的患者出血、4%-12%的中风、12%-22%的肢体缺血和左心室扩张，这几种情况都延迟ECMO的撤机,增加瘀血面积和血液系统并发症。由于人群、适应症（包括心脏骤停，低心输出量和呼吸衰竭），插管技术，管路和抗凝策略的差异，评估ECMO相关并发症的真正风险非常困难。此外，由于缺乏共同的语言,一般都未能准确描述出版物上的差异，使人们很难或者不可能对风险评估的结果进行辨别。
VVECMO提供气体交换，不存在VAECMO全身栓塞风险，但以不提供直接循环支持为代价，虽然VVECMO改善了气体交换和降低了机械通气压力,心输出量可能改善。但出血风险仍然存在，一项系统回顾meta分析表明,出血发生率为19%。颅内出血是VVECMO主要
