北京较好的皮肤病医院 https://m-mip.39.net/news/mipso_6508755.html肝移植是治疗终末期肝病唯一有效的手段。截止年，上海交通大医院（医院）完成儿童肝移植1,例，占据中国大陆完成手术总数的三分之二，其中79%的儿童＜3岁，多数受体体重低于10公斤。医院儿童肝移植最常见的类型，年12医院实施第一例劈裂肝移植；年实施首例公民逝世后器官捐献（DCD）儿童肝移植。医院完成的儿童肝移植手术不仅数量多，患儿预后质量也较高，儿童肝移植术后3年生存率高达90.3%，5年生存率为89.3%。
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儿童肝移植麻醉管理
患儿入室
＜1岁患儿一般可直接抱入手术室，采取父母陪伴式吸入诱导，术前右美托咪定2～3μg/kg滴鼻镇静。具体用药方法为：根据患儿体重计算所需右美托咪定用量，采用OT针筒取右美托咪定原液，OT针筒去针头后滴鼻，两侧鼻孔各半，观察15～20分钟后患儿可安静入室。
麻醉建立
患儿入室后建立基本监测（心电图和脉搏血氧饱和度），氧流量5L/min+8%七氟醚吸入镇静，患儿安静后可开放外周静脉。外周静脉穿刺是麻醉建立的难点和关键，此时应注意两点：第一，外周静脉易阻塞、易外漏；第二，术中麻醉药物和碳酸氢钠溶液禁止使用外周静脉通路。
麻醉诱导
麻醉诱导常用药物为咪达唑仑（0.05～0.1mg/kg）、舒芬太尼（0.5～1μg/kg）、罗库溴铵（0.6～1.2mg/kg）或顺式阿曲库铵（0.15mg/kg）。气管导管尽量选择钢丝加强型气管导管，这是因为相同型号的钢丝加强型气管导管比普通气管导管粗；4～6月左右患儿可尝试4.0号普通气管导管；普通气管导管接头处易脱落，需另外加强固定；完成气管插管后麻醉科医生务必听诊双肺，确认导管深度。
颈内静脉穿刺
颈内静脉常用穿刺方法有经锁骨上凹切迹颈内静脉穿刺、超声定位颈内静脉穿刺、超声引导颈内静脉穿刺。可于锁骨上凹切迹上方1～1.5cm处，于皮肤成60°进针，回抽静脉血后，左手拇指与食指、中指捏紧针头与针筒连接处，缓慢放平穿刺针至45°左右，让手紧靠患儿皮肤，有利于手的稳定。颈内静脉穿刺时破皮要适度，旋转前进更容易置入导管。颈内静脉导管置入深度常用计算公式为身高/10-1（身高＜cm）或身高/10-2（身高＞cm）。
PiCCO穿刺
所有患儿均进行脉搏指数连续心输出量（PiCCO）穿刺，常采用套管针辅助引导穿刺法或B超引导下钢针直接穿刺法。PiCCO穿刺时应避免反复穿刺，及时换对侧穿刺或更换医生穿刺，必要时放弃穿刺；导管接头处注意旋紧，避免脱开。
麻醉管理
无肝前期麻醉管理 无肝前期属于病肝游离阶段，先天性胆道闭锁患儿前期已接受葛西手术，腹腔粘连严重、创面渗血多，肝移植术中患儿有意外大出血可能。针对患儿存在肝功能异常、低蛋白血症、凝血功能异常、代谢性酸中*、电解质水平紊乱、贫血、循环容量不足的特点，麻醉管理重在积极扩容、改善贫血、纠正酸中*和电解质水平紊乱。
无肝期麻醉管理 无肝期为供肝血管吻合阶段，活体肝移植主要吻合肝静脉和门静脉，DCD肝移植主要吻合肝上下腔静脉、肝下下腔静脉和门静脉。无肝期下腔静脉、门静脉阻断，造成心输出量降低和血压下降；肾脏低灌注少尿或无尿；下肢和内脏静脉回流受阻，无氧代谢增加，造成血乳酸水平升高；肝糖原分解代谢降低，糖异生降低，导致血糖降低。麻醉管理重在维持生命体征平稳，如无肝期循环容量相对不足，可应用血管活性药物；如无肝期循环容量绝对不足，用药同时可输注白蛋白扩容。同时维持体温正常，继续纠正酸中*和电解质紊乱，平稳度过无肝期。
新肝开放期麻醉管理 活体肝移植开放下腔静脉、门静脉，DCD肝移植开放肝上下腔静脉、肝下下腔静脉、门静脉。患儿在新肝开放期经历如下病理生理变化：随着下腔静脉开放，回心血量增加，血压升高；门静脉开放，低温血液、酸性代谢产物回心，炎性细胞因子释放，进入心肺系统，抑制心肌收缩力，转而血压下降，心率减慢；电解质水平紊乱，易诱发心律失常。麻醉管理时应积极应用血管活性药物，维持患儿生命体征平稳，同时积极外科复温，对症处理高钾血症导致的心动过缓。
新肝期麻醉管理 新肝期手术特点为肝动脉吻合、胆肠吻合和外科止血，患儿新肝功能缓慢恢复。术前凝血功能差的患儿创面渗血严重，贫血、代谢性酸中*和严重的电解质紊乱。麻醉管理要点为：每隔一小时复查一次血气分析，积极纠正酸中*和电解质紊乱；改善贫血状态；动脉吻合结束后纠正凝血功能紊乱；维持循环稳定；保证肝脏、肾脏灌注，
