原发性血小板增多症，基于现代研究的中药治疗效果欠佳，遵从辨证原则，从肾阳虚论治获佳效。（注：此为旧案，为当时所记，未用六经辨证解析。今放于此，旨在提醒大家，中医处方一定要遵循中医思维，临证首先要辨清阴阳，不然会犯方向性错误。另，附子当时用量较大，现余临证很少再用大剂量附子，因感到把附子用于真正的阳虚病人，远比大剂量重要。只要对证，一般剂量就可以解决问题。当然，特殊情况例外。）
房某，女，57岁。
初诊（年9月20日）：头晕、乏力5年余。于年5月13日无诱因出现一过性头晕、乏力，医院检查发现血小板增多达60多万（此处指旧计量单位时数值，旧单位正常值为10-30万/μL，相当于现在正常值-×/L，下均同），经骨髓检查，确诊为原发性血小板增多症。医院血液病专科用中药治疗，效果尚好，血小板由治疗时的93万降至40多万，但随疗程延长及药物减量后血小板又增至80多万，加服“青*散”（含青黛、雄*），血小板又逐渐降至33万，但却出现出血性肠炎，因考虑与该药有关遂停用，血小板又增至70～80万。年开始中西医结合治疗，在服用活血解*中药汤剂治疗的基础上加服西药“羟基脲”控制血小板，羟基脲2片/日，血小板控制在50万左右，但全身不适明显。刻诊：有时头晕，乏力明显，面目虚浮，双下肢水肿，口中干涩显著，睡眠中可因口干而醒，渴不多饮，纳可，眠可，二便调。平素冬季手足易发凉，手足皲裂。舌淡红，苔薄白略干，脉弦。血小板56万。考虑肾阳不足，肾水不能蒸腾气化，水湿内停为患，治以温肾扶阳化浊为法，真武汤化裁。
处方：炮附子15g，白术15g，云苓30g，白芍15g，淫羊霍30g，肉苁蓉30g，当归30g，牛膝30g，水煎服，日1剂。
二诊（年9月27日）：口干明显改善，已不影响睡眠，体力增加，水肿已退。舌淡红，苔薄白略干，脉弦。复查血小板37.4万。扶阳有效，药证相符，上方附子加量化裁再服。
处方：炮附子60g（先煎2小时），白术15g，云苓30g，白芍15g，淫羊霍30g，巴戟天30g，水煎服，日1剂。
三诊（年10月12日）：无头晕、水肿，体力明显增加，口干显著减轻。手足凉明显。舌淡红苔薄白脉弦。复查血小板30万。羟基脲减为每日1片。上方加桂枝15g以增强温阳通阳之力。水煎服，日1剂。
四诊（年10月18日）：口干缓解，腰痛，余无著变，舌脉同前。羟基脲减为隔日1片。
处方：炮附子90g（先煎2小时），白术15g，云苓15g，白芍15g，淫羊霍30g，巴戟天30g，桂枝25g，杜仲15g，水煎服，日1剂。
服上方后病情稳定，基本无异常感觉，血小板几近正常，遂停服羟基脲，1个月后血小板又明显上升，最高达70余万，尽管血小板明显异常，但却无先前所伴随的头晕、乏力、水肿出现。又加服羟基脲日1片，血小板控制在40～50万之间，病情稳定，能做家务、晨练及外出游玩，至今仍在治疗中。
按：原发性血小板增多症是一种原因不明的骨髓增生性疾病，主要特点是外周血中血小板增高，伴有出血倾向、血栓形成等。该病较少见，属疑难病症。中医根据其临床表现，多从“血瘀”、“血证”辨治，一般采用“活血化瘀，理气通络”等法治之。有些研究者认为该病发病与*邪相关，借鉴现代药理研究结果，加用解*抗癌药如半枝莲、白花蛇舌草、蚤休等治疗，认为可以提高疗效。本例患者就诊时头晕、乏力重、浮肿、口干显著，平素冬季手足易凉。肾主骨生髓，骨髓有病，当从肾论治。久病之体，虚象明显，究其根本，属肾虚无疑。然阳虚阴虚，还当细辨。肾主水，赖肾阳气化之功，现患者面浮肢肿，当归于肾阳不足。肾阳虚衰，无力蒸腾气化，水停为患，则外溢为肿。清阳不升，则头晕、乏力。津不上承，故口中干涩。平素手足发凉，也为阳虚之征。诸症皆由肾阳不足所致，治当温肾化浊。然检前医所处之方，仍遣活血解*之品，于事无补，且徒损虚阳，犯虚虚之戒。病机明了，转从温肾扶阳着手，以真武汤复其蒸腾气化之力，药证合拍，则效果显著。由此可见临证时坚守中医辨证之理，不为现代研究所迷惑，以中医理论指导处方用药的重要性。
长按图中
