化疗后血小板降低很难补一文教你搞定 [复制链接]

血小板是血液中的成分之一，有止血和维护血管壁完整的功能，是促进血液凝固的重要因子之一。

而胰腺癌患者化疗导致的血小板减少，一直是一个令人头疼的问题。因为血小板降低不仅会导致凝血功能障碍，还有可能会导致化疗暂停、影响治疗，严重的甚至会危及生命。

今天关爱君就带大家了解血小板降低的那些事儿。

一、化疗导致的血小板降低

化疗为什么会导致血小板降低？因为大部分化疗药物都是“无差别攻击药物”，通过抑制细胞的分裂来杀灭增殖很快的肿瘤细胞，因此，同样增殖较快的细胞，如骨髓巨核系细胞就遭了化疗药的*手。

骨髓巨核系细胞的增殖被抑制，无法补充血小板，而现有的血小板寿命有限，平均寿命为7-14天，在这些血小板“死亡”之后又没有补充，自然而然就出现了外周血小板计数降低的现象，被称为肿瘤化疗所致血小板减少症（CIT）。

图片来源：摄图网

血小板降低也分等级，根据通用不良事件术语标准，血小板降低分级如下（以下单位均为：10^9/L）：

血小板计数在-时，为正常；

血小板计数在75-99时，为1级血小板减少；

血小板计数在50-75时，为2级血小板减少；

血小板计数在25-50时，为3级血小板减少；

血小板计数＜25时，为4级血小板减少；

死亡则为5级。

血小板降低后，患者止血凝血的功能也会随之下降，轻者会出现皮下淤点、黏膜出血等，重者会导致消化道出血、血尿或阴道出血，影响化疗，如果颅内出血甚至还会危及生命。

化疗药物中，铂类药物（特别是卡铂）、蒽环类药物、吉西他滨、紫杉醇、PARP抑制剂等，均会造成血小板减少，反复化疗更会加剧血小板减少的严重程度。

二、血小板减少了怎么办？

血小板生命周期短，升高难度较大，因此在血小板下降之前，最好先做一些营养方面的预防。

在生活中要追求规律生活、尽量早睡早起以及适量运动。

饮食方面则建议患者在能吃的时候，多食用一些高蛋白或者含铁丰富的食物。高蛋白的食物建议选用牛奶、瘦肉、鱼类和蛋类；含铁丰富的食物可以是动物肝脏、瘦肉、蛋*等；另外也有含铁丰富的蔬菜如菠菜、油菜、芹菜、苋菜、番茄等，都可适量食用。

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但食疗效果有限，在化疗后还是需要严密监测血小板数值，如果血小板依旧减少（一般在化疗后3-4天开始下降），则需要根据血小板减少的程度进行处理。

1）血小板计数在75-99时

血小板计数在这一区域时，如果没有影响到生活，可以通过食疗使血小板慢慢恢复正常，同时密切观察血小板及出血情况，警惕血小板再度降低。

2）血小板计数在10-75时

血小板计数在这一区间范围内，则需要使用血小板生成因子，包括重组人促血小板生成素（rhTPO）和重组人白细胞介素11（rhIL-11)。

rhTPO：可以保护巨核细胞，调控血小板生成各阶段，迅速有效升高血小板，减轻血小板减少的严重程度和持续时间，且副作用较小；

rhIL-11：IL-11可以刺激造血祖细胞（巨核细胞、粒-巨噬细胞、红系细胞）的成熟和分化，可以有效升高血小板，减轻血小板减少的严重程度，但副作用较大，既往有体液潴留、充血性心功能衰竭或冠状动脉疾病史的患者，尤其是老年患者不宜使用。

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在使用药物的同时，生活上也要多多注意，日常活动的动作尽量轻柔，如刷牙；避免皮肤与硬物接触，避免使腹部压力增加的活动，如咳嗽、下蹲、弯腰搬重物等，不要吃过于坚硬的食物以免伤及口腔，避免用力排便以免肠道出血。

等到血小板≥或血小板较用药前升高50时，就可以停止使用药物了。

3）血小板计数小于10时

当血小板计数小于10（或者当患者有出血时），则需要输注血小板或输注血小板加rhTPO。

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输注血小板是最为快速的处理血小板减少症的方式，但有一定的感染血源性疾病的风险，且若反复输注血小板，容易导致无效输注或输注后免疫反应，所以在输注血小板后，要尽量通过饮食、用药等手段维持血小板水平。

另外，生活上患者要尽量减少活动，能卧床就卧床。患者还需进食软食，禁刺激、坚硬食物防止出血，还要警惕颅内出血及内脏大出血等情况。

三、血小板生长因子预防使用指南

如果前一周期化疗发生过严重血小板降低（血小板低于50），或者出血风险高的患者（上一周期血小板在50-75内，且既往有出血史；或接受铂类、蒽环类、吉西他滨化疗等；或ECOG评分≥2分；或既往/正在接受化疗的患者），可以在下一化疗周期结束后6-24小时内预防应用血小板生长因子，以保证化疗的顺利。

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如果有对前一周期化疗的血小板值进行记录，则可以在血小板最低值出现的前10-14天开始注射rhTPO，之后每日或每隔一日再次输注，直到7-10天后停止。

最后，关爱君想提醒大家，血小板对于健康、对于化疗都是特别重要的一个东西，希望觅友们在化疗的同时多多注意血小板，好好保护自己。

参考资料：

1、肿瘤化疗所致血小板减少症诊疗中国专家共识及二级预防

2、如何预防血小板减少症.邓婷芬

3、化疗后血小板低的离谱，该怎么办才好？

封面图片来源：摄图网

责任编辑：胰腺癌关爱君

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