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今日考点：外科护理学-多器官功能障碍综合征
1、题干：急性DIC高凝期需及时应用的药物是（)
A、阿司匹林B、肝素C、抗纤溶药D、凝血因子E、止血敏
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答案：B
解析：一般在急性DIC的高凝血期用肝素；在低凝血期，肝素与补充凝血因子同时进行；对DIC病人的出血不可贸然使用一般止血药，以免血小板及其他凝血因子被消耗，反而使出血加重。(B对）
2、题干：急性呼吸窘迫综合征病人所使用呼吸机的气囊压力应维持在
A、10cmH?OB、12cmH?OC、20cmH?OD、28cmH?OE、40cmH?O
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答案：C
解析：急性呼吸窘迫综合征患者人工气道的护理：常用的人工气道有气管内插管和气管切开管。应注意保持人工通气管的湿化．供气系统必须设有湿化气体装置。封闭气管内插管或气管切开管的气囊压力一般维持在20cmH?O，气囊平时应保持充气状态。（C对）
3、题干：肝素使用过量应该
A、输入新鲜血浆B、补充止血药C、使用超大剂量鱼精蛋白拮抗D、用等量鱼精蛋白拮抗E、用2倍鱼精蛋白拮抗
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答案：D
解析：肝素使用过量可引起消化道、泌尿系、胸腔或颅内出血，部分病人可发生严重出血。若大出血不止，则须用等量的鱼精蛋白拮抗。注射鱼精蛋白速度不宜太快，以免抑制心肌，引起血压下降、心动过缓和呼吸困难。
4、题干：对成人呼吸窘迫综合征(ARDS)的治疗和护理中，下列说法不正确的是
A、使用肾上腺皮质激素B、对重症病人用PEEPC、坚持长时间吸入纯氧D、抗生素控制感染E、及时使用人工呼吸机
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答案：C
解析：长时间吸入纯氧可导致肺部炎性病变，出现炎性细胞浸润、充血、水肿、出血和肺不张，故应予以避免长时间吸入纯氧。（C错，本题选C）
5、题干：患者，女，26岁，创伤性休克后，护士抽血时不易抽出，易凝固，皮肤有出血瘀点、紫斑，伤口、注射部位出血，应首先考虑为
A、肝功能衰竭B、急性肾衰竭C、呼吸窘迫综合征D、弥散性血管内凝血E、心功能衰竭
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答案：D
解析：该患者在创伤休克后出现了血液已凝固，皮肤淤血瘀斑，注射部位出血的症状，考虑为弥散性血管内凝血。（D对）
6、题干：下列哪种疾病最能诱发多器官功能障碍综合征
A、急性化脓性阑尾炎B、急性胆囊炎C、急性重症胰腺炎D、腹股沟斜疝E、肠梗阻
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答案：C
解析：因胰腺是分泌消化液的器官，病人出现重症胰腺炎后特别容易出现多器官损伤。
7、题干：患者，女性，74岁。结肠癌术后5天高热不退，四肢皮肤有散在瘀点，护士抽血发现血液不易抽出、血液易凝固。实验室检查凝血时间缩短。既往有糖尿病、肺气肿。考虑该患者处于DIC的（）
A、高凝期B、消耗性低凝期C、瘀血红润期D、继发性纤溶期E、各分期均可见
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答案：A
解析：DIC高凝期最早的征兆是护士抽血取化验标本时，发现血液不易抽出、血液易凝固，严重病人皮肤上出现瘀点或紫斑。实验室检查见凝血时间缩短，血小板黏附性增高。（A对）
A.脱水、低钾血症B.水中*、高钾血症C.水中*、低钾血症D.酸中*、低钾血症E.高钾血症、低磷血症
8、题干：急性肾衰竭少尿期多表现
A、AB、BC、CD、DE、E
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答案：B
解析：(1）高钾血症：是本期最主要和最危险的并发症，也是引起病人死亡的最常见原因。临床上可出现心律失常，心动过缓，心电图示T波尖而高，QRS间期延长，P波降低等改变，血钾继续升高。随时可发生心脏骤停而死亡。(2）水潴留导致水中*：肾脏排尿少或不排尿，水分在体内满留，稀释细胞外液，使纳降低，水分继之渗入组织细胞内，引起细胞水肿。最常见的是肺水肿和脑水肿，水中*是肾衰竭早期死亡最常见的原因。(3）代谢性酸中*及其他电解质紊乱：肾衰竭后，排酸功能降低或停止，体内酸性物质堆积，引起代谢性酸中*。临床出现恶心、呕吐、脉搏细微、呼气略带酮味，严重时昏迷，继之可发生休克。化验检查C0?CP下降。血液中其他电解质变化常见为血镁升高、低血钙、高血磷等，可出现嗜睡及神经肌肉症状。(4）尿*症：肾衰竭的直接后果是代谢产物在体内的堆积，血中尿素氯、肌酐上升，临床上出现头痛、呕吐、烦躁、意识障碍或昏迷抽搐等症状，称为尿*症。(5）出血倾向：由于血小板质量下降、多种凝血因子减少、毛细血管脆性增加，有出血倾向。常有皮下、口腔黏膜、牙龈及胃肠道出血。消化道出血加速血钾和尿素氮的升高。有时可发生弥散性血管内凝血。(B对）
A.脱水、低钾血症B.水中*、高钾血症C.水中*、低钾血症D.酸中*、低钾血症E.高钾血症、低磷血症
9、题干：急性肾衰竭多尿期后期应警惕
A、AB、BC、CD、DE、E
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答案：A
解析：多尿期常表示急性肾衰向好转的方向发展，如每日尿量跑过ml，则表示进入多尿期，最多可达ml以上，有时会高达～ml。此期虽然尿量多．但肾功能仍未能恢复，氮质血症仍持续存在。多尿期后期，可因大量水分和电解质排出而出现脱水及低血钠、低血钾症。一般持续时间1～2周。此期病人体重减轻、营养失调、内环境紊乱、抵抗力低下，容易继发感染。（A对）
10、题干：目前主张对急性呼吸窘迫综合征病人及早采用的措施是（）
A、控制感染B、呼气末正压通气C、运用呼吸兴奋剂D、运用肾上腺糖皮质激素E、以上均不是
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答案：B
解析：急性呼吸窘迫综合征病人尽早使用机械通气，采用呼气末正压通气(PEEP)。（选B）
11、题干：在ARDS治疗措施中最关键的是（）
A、抗感染B、营养支持C、维持有效循环D、积极治疗原发疾病E、纠正低氧血症和酸中*
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答案：E
解析：急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是一种以进行性呼吸困难和难以纠正的低氧血症为特征的急性呼吸衰竭，迅速纠正低氧血症是最关键的措施。（选E）
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