卒中治疗新选择，为患者带来更多福音。
脑卒中是严重危害中国国民健康的重大慢性非传染性疾病，是我国成人致死、致残的首位病因，具有高发病率、高致残率、高死亡率、高复发率、高经济负担五大特点[1]。对于脑卒中患者而言，时间就意味着生命，因此及时开展有效的治疗对于降低患者致残率、挽救患者生命来说至关重要。年7月，双靶点神经保护剂依达拉奉右莰醇注射用浓溶液在中国上市，为中国的广大脑卒中患者点亮了新希望，被众多临床医生和患者寄予厚望。本期我们特邀无锡联勤保障部队第医院神经内科万琦医师进行病例分享，深入剖析依达拉奉右莰醇注射用浓溶液在临床实践中的真实疗效。经典病例抢先看
▎基本情况：
张某菊，女，67岁。
▎主诉：
头晕4天，复视、右侧口角歪斜2天，左侧肢体乏力1天。
▎现病史：
患者于-09-05日18时无明显诱因出现眩晕不适，视物旋转，恶心呕吐，非喷射性，为胃内容物，当时无其他伴随症状，医院，头CT检查未见明显异常，入院后按眩晕综合征给予激素、脱水、止吐、抗晕动、扩张脑循环治疗。次日头晕症状改善，入院生化化验确诊糖尿病，故继续治疗观察，同时胰岛素降糖。
9月7日患者进而出现右侧口角歪斜，流口水，讲话含糊不清，视物成双，尤其朝右侧注视时明显。9月8日进而出现左侧肢体活动无力，神志清楚，无头痛发热，医院建议转来我院急诊，我科会诊后以“急性脑干梗死”收入我科监护室。病来精神、饮食欠佳，睡眠尚可，二便正常。
▎既往病史：
高血压史10余年，最高血压/mmHg，不规范服用北京降压0号，未监测血压。无糖尿病、高血脂等其他慢性病史。此次发病前无感冒等诱因。
▎体格检查：
神志清楚，理解力正常，回答切题，构音不清，智能检查正常。双侧瞳孔等大等圆，直径3.0mm，光反应灵敏，右眼外展不全，水平眼震，左眼眼球各方向运动充分。右侧额纹浅，右侧眼裂增大，眼睑闭合不全，口角向左歪斜，悬雍垂居中，咽反射存在，伸舌偏左。余颅神经检查无异常。肌力：左上肢2级，左下肢2+级，肌张力低下，右侧肢体肌力5级，肌张力正常，右侧肢体共济运动正常，周身感觉正常无减退。左侧腱反射减弱（+），左侧Babinski征（+）。颈软，Kernig征（-）。美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分：12分。
▎辅助检查：
血常规、肝功能、肾功能、凝血、CRP均正常，血糖10.8mmol/L，尿常规示尿糖（++）。心电图彩超示主动脉硬化，心电图及24h动态心电图未见异常。影像学检查示头颅MRI+MRA检查提示脑干桥脑偏右急性脑梗死，右侧颈内动脉、右侧椎动脉重度狭窄，基底动脉中段狭窄。
图1.影像学检查结果
▎诊断：
急性脑干梗死（大动脉粥样硬化型）、颈内动脉狭窄（右）、基底动脉狭窄、2型糖尿病、高血压病3级（极高危）。
▎治疗方案：
予以抗血小板药物（氯吡格雷+阿司匹林）、强化降脂（阿托伐他汀钙）、改善脑循环药物（疏血通）、降糖药物（格列齐特+二甲双胍）及清除自由基/抗炎药物（依达拉奉右莰醇注射用浓溶液15ml静脉输液2次/日，14天）进行治疗。
▎出院情况：
患者于9月24日出院，血压/75mmHg，神志清楚，言语略笨拙，问答合理，粗测定向力、记忆力、计算力基本正常。双侧瞳孔等大等圆，直径3.0mm，光反应灵敏，眼球各方向运动充分，无眼震。双侧额纹、鼻唇沟对称，悬雍垂居中，伸舌居中。余颅神经检查无异常。肌力：左侧肢体肌力4+级，右侧肌力5级，四肢肌张力正常，双侧共济运动大致正常，周身感觉正常无减退。双侧腱反射对称（++），双侧Babinski征（+），颈软，Kernig征（-）。NIHSS：3分。影像学检查示头颅MRI复查提示桥脑梗死（梗死范围较前缩小）。图2.治疗后影像学检查结果病例提供专家万琦联勤保障部队第医院神经内科副主任医师，中共*员，医学硕士，全*神经病学分会神经介入组委员、江苏省卒中学会神经免疫专委会成员。毕业于南京医科大学医学系，年参加工作，有较丰富的临床工作经验，先后两次专项进修神经介入治疗技术，在缺血性脑卒中、头晕头昏、帕金森病变性、癫痫、运动神经元病等神经科疑难病方面有独到造诣，任职多家附属高校带教老师，曾在《人民*医》、《药学服务与研究》、《中华全科医师杂志》、《湖南中医药大学学报》、《当代医学》、《东南国防医药》、《吉林中医药》等核心统计源杂志发表10余篇论文。万琦医师点评
急性缺血性脑卒中（AIS）病灶区域是由缺血中心区和周围的缺血半暗带组成[2]，若能在短时间内快速恢复缺血半暗带的血流或采用有效药物治疗，可逆转缺血脑组织的损伤，否则将转变为不可逆损伤。缺血半暗带神经损伤的病理机制复杂，涉及兴奋性神经*性、钙离子超载、炎症损伤、氧化应激等。因此，覆盖多重神经损伤机制的药物，可阻断脑缺血级联反应，抵抗神经损伤，延长治疗时间窗。
我国新上市获批的依达拉奉右莰醇注射用浓溶液具有双重作用机制，直击缺血半暗带区所发生的核心病理损伤。其中依达拉奉具有清除羟基、羰基等自由基的能力，不仅可以抑制活性氧导致的脂质过氧化，也可以抑制脂质过氧化终产物如羰基自由基等对细胞和蛋白的损伤[3]，而右莰醇则可下调诱导型一氧化氮合酶和肿瘤坏死因子等促炎因子的表达，同时减少缺血导致的树突棘丢失，改善脑缺血后的功能损伤；此外，右莰醇还可协同依达拉奉降低缺血区血脑屏障（BBB）的通透性、维护缺血区BBB的完整性，减少AIS疾病自身及溶栓/取栓导致的出血转化风险[4,5]。
在本病例中，患者接受足疗程依达拉奉右莰醇注射用浓溶液联合抗血小板药物、强化降脂药物、改善脑循环药物、降糖药物治疗，其神经和躯体功能恢复正常，从而回归正常日常生活。
参考文献：
[1].《中国脑卒中防治报告》编写组.《中国脑卒中防治报告》概要[J].中国脑血管病杂志,,17（5）:-.
[2].索鸿江,崔志杰.缺血性脑卒中神经保护剂治疗的研究进展[J].山西医药杂志,,44（12）:-.
[3].江兴,周玉生,盘捷,等.依达拉奉作用机制和临床应用研究进展[J].中南药学,,（）:-.
[4].LeiChang,Chun-YuYin,Hai-YinWu,etal.（+）-Borneolisneuroprotectiveagainstpermanentcerebralischemiainratsbysuppressingproductionofproinflammatorycytokines.JBiomedRes[J].Jul13,31（4）:-.
[5].LiuR,ZhangL,LanX,etal.Protectionbyborneoloncorticalneuronsagainstoxygen-glucosedeprivation/reperfusion:involvementofanti-oxidationandanti-inflammationthroughnucleartranscriptionfactorκappaBsignalingpathway[J].Neuroscience.2Mar10,:-19.
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