被ldquo谁rdquo干扰的血 [复制链接]

作者：*波、央金、亚李

单位：西藏自医院检验科

近期血常规检测频繁检出现PLT计数异常，并且仪器报警PLTAbnDistribution血小板直方图异常；Thrombocytopenia血小板减少；PLTClumps?血小板凝集。

根据上述报警信息再来回顾下EDTA-K2抗凝机制它是对血液中钙离子有很大的亲和力，均可与钙离子结合成螯合物而使凝血酶原无法转变为凝血酶，从而阻止血液凝固。那到底是“谁”导致PLT降低呢？选了几例比较明显的标本进行分析。

使用（A品牌）EDTA-K2抗凝管测试血小板PLT39*/L，PLT报警信息：PLTAbnDistribution血小板直方图异常，Thrombocytopenia血小板减少，PLTClumps?血小板凝集。

1、颠倒查看该标本性状，并且用竹签挑取，发现EDTA-K2采血管壁内有黑色塑料渣和凝块，见图1。

图1EDTA-K2采血管异常标本

2、同时进行三种方法学PLT-I、PLT-O、PLT-F复检，测试血小板PLT39*/L，查看散点图Q-Flags报警提示PLTClumps？（PLT-F），来自PLT-F通道红色区域的值为，说明血小板存在聚集，超出仪器报警阈值。立即复检结果还是一致，更换另一台仪器再上机测试结果还是与之前没有区别，人工推片镜检（PLT明显聚集，镜检与仪器检测结果几乎吻合），见图2。

图2血小板PLT39*/L

3、与临床科室沟通后，请护士使用（B品牌）EDTA-K2抗凝管重新采血、混匀，立即送检。上机测试血小板PLT*/L，PLT报警信息：PLTAbnDistribution血小板直方图异常，Q-Flags的无报警提示。虽然该PLT计数在正常范围内，但是出现报警，进行了复检及镜检（标本性状、分布、RBC/PLT形态）均正常，进一步采用PLT-F通道检测排除干扰，见图3。

图3血小板PLT*/L

EDTA-K2A品牌、B品牌抗凝管分别测试PLT数据对比，见表4。

表4EDTA-K2A品牌、B品牌抗凝管结果对比

患者血常规15、16号标本使用的是（A品牌）EDTA-K2抗凝管，见图5、6。15号标本无任何数据，也无报警，16号标本血小板PLT16*/L，报警PLTAbnDistribution血小板直方图异常，Thrombocytopenia血小板减少。立即将两支采血管颠倒查看标本性状，并且用竹签挑取，发现15号EDTA-K2采血管壁血液挂壁、轻微凝块以及管壁附着丝状物，16号EDTA-K2采血管底部有黑色塑料渣和肉眼可见细小凝块。

图号标本血小板PLT----*/L

图号标本血小板PLT16*/L

与临床科室沟通后，请护士使用（B品牌）EDTA-K2抗凝管重新采血、混匀，立即送检。上机测试15号标本血小板PLT*/L，见图7。16号标本血小板PLT*/L，见图8。

图号标本血小板PLT*/L

图号标本血小板PLT*/L

EDTA-K2A品牌、B品牌抗凝管分别测试PLT数据对比，见表9。

表9EDTA-K2A品牌、B品牌抗凝管结果对比

针对上述案例首先想到是采血不畅，血量不达标，未及时混匀。经过实验发现是A品牌EDTA-K2抗凝管自身质量问题，一是仪器穿刺时盖帽的塑胶粒掉入管内血细胞中，引起采样不能准确计数；二是管内壁硅化工艺存在缺陷而导致PLT激活，致使PLT形态发生改变，伸出伪足（丝状伪足）产生聚集。

工作中血小板无历史结果且计数在PLT60，仪器无报警提示亦可直接审核不需要复检。若PLT报警分布异常、聚集、P-LCR/MPV升高，必须要检查样本性状(凝块、冷凝集现象)以及推片镜检确认看RBC、PLT形态以及分布，结合散点图、直方图，同时查看仪器的IP报警信息来判断及Q-Flag信息里PLTClumps?的数值报警，确认聚集报警来自哪个（WNR、WDF、PLT-F）通道，阈值(默认为)当≥仪器才会做出报警提示，相反仪器不做出报警提示。如果PLT计数在正常范围内，但是出现报警提示，可能是假阴性结果，一定要进行复检。

出现类似病例需要检验人员认真查看样本性状、形态、分布，结合仪器报警，加强镜检能力，及时跟临床沟通，以免误导临床。

来源：检验视界网