著名治疗白癜风专家 http://pf.39.net/bdfyy/bdfzj/内科主治医师考试题库（~）-.案例：患儿，男性，10岁，浮肿、尿少、肉眼血尿3天，3周前开始反复发作双下肢出血性皮疹，对称性分布，伴关节肿痛。：最可能的诊断是A:狼疮性肾炎B:急性肾小球肾炎C:过敏性紫癜肾炎D:乙肝病*相关性肾炎E:IgA肾病正确答案:C解析：青少年男性，有肾脏、皮肤、关节三个系统损害的表现，双下肢对称性皮肤出血性皮疹提示紫癜，综合考虑为过敏性紫癜。：为明确病因，首选检查A:肾脏B超B:血清抗链“O”C:肾功能D:肾穿刺活检E:血清C3正确答案
解析：明确病因首选肾活检病理检查，结合临床表现可定为过敏性紫癜、紫癜性肾炎。-.案例：患者男，50岁，因“双下肢皮疹、腹痛、关节痛1周，浮肿3天”入院。査体:BP/90mmHg，肾脏病理示：免疫荧光IgG（-），IgA（+++），IgM（++），C3（-），C1q（-），Alb（-），在系膜区呈团块状和颗粒样沉积；光镜下可见22个肾小球，2个细胞性新月体，2个球性硬化，其余系膜细胞和系膜基质轻度弥漫增生，系膜区嗜复红蛋白沉积，肾间质多灶状单核和淋巴细胞浸润。：诊断考虑何种病A:IgA肾病B:过敏性紫瘢性肾炎C:冷球蛋白血症D:韦格纳肉芽肿E:白细胞碎裂性血管炎正确答案:B解析：结合病史和肾脏病理结果，诊断为过敏性紫瘢性肾炎。通过病史可以和IgA肾病相鉴别。：如果尿常规示pr（+++），RBC20～25/HP，24h尿蛋白定量2.58g，应给予哪些治疗？A:口服激素B:口服激素+CTXC:口服激素+CTX+ACEID:激素冲击治疗E:CTX冲击治疗正确答案:C解析：紫癜性肾炎治疗原则类似IgA肾病，一般需要加用细胞*药物，降压目标和慢性肾炎相同。-.案例：男性，32岁，既往健康，2周前始咳嗽、咳痰，继之咯血，乏力，近4天浮肿、尿量减少，24小时不足ml，入院后查Hb9g/dl，Scrμmol/L。：首先考虑的诊断是A:狼疮性肾炎B:原发性小血管炎肾损害C:Goodpasture综合征D:肾前性急性肾衰竭E:肾后性急性肾衰竭正确答案:C：为明确病因诊断，检查首选A:胸部X线片B:肾图C:肾脏B超D:抗GBM抗体E:肌酐清除率正确答案
解析：为明确病因诊断，检查首选抗GBM抗体，若为阳性则支持诊断。-.案例：患者男，24岁，“反复发作肉眼血尿1个月，尿少浮肿半个月，咯血2天”人院。查体：BP/90mmHg，双肺呼吸音粗，肺底可闻及湿啰音。双下肢浮肿。辅助检查：尿常规示Pr（++），RBC20~25/HP，血常规示中度贫血，抗GBM抗体（+），ANCA（-）。：首先考虑的诊断A:狼疮性肾炎B:Goodpasture病C:韦格纳肉芽肿D:变应性肉芽肿性血管炎E:原发性冷球蛋白血症性血管炎F:白细胞碎裂性血管炎正确答案:B解析：肺出血肾炎综合征的病人，抗GBM抗体（+），ANCA（-），确诊为Goodpasture病。：如果肾脏病理示:免疫荧光IgG（++），IgA（-），IgM（+），C3（++），C1q（-），Alb（-），IgG和C3呈光滑线条沿肾小球毛细血管壁分布，光镜示新月体肾炎，确定诊断为A:急进性肾小球肾炎I型B:急进性肾小球肾炎Ⅱ型C:急进性肾小球肾炎Ⅲ型D:急进性肾小球肾炎IV型E:急进性肾小球肾炎V型正确答案:A解析：IgG和C3呈光滑线条样沿肾小球毛细血管壁分布是I型急进性肾小球肾炎的特异性病理表现，再加上新月体肾炎，确定诊断为急进性肾小球肾炎I型。-.案例：患者男，65岁，因“多饮、多食伴体重下降”于5年前诊断为2型糖尿病，给予降糖药和胰岛素治疗，血糖控制尚好，一直未査尿常规。1周前受凉后突然出现双下肢和眼睑水肿，尿中泡沫增多，诊为“肾病综合征”，尿量逐渐减少，～ml/d，尿常规示Pr（+++），RBC1～3/HP，UTP12g/d，Alb18g/L，双肾B超示双肾体积增大：诊断需考虑哪些病A:糖尿病肾病B:糖尿病合并非糖尿病肾病C:糖尿病肾病合并非糖尿病肾病D:糖尿病肾病合并急性肾衰E:糖尿病合并急性肾衰正确答案:ABC解析：糖尿病病人出现蛋白尿需考虑以下几种情况:糖尿病肾病，糖尿病合并非糖尿病肾病，糖尿病肾病合并非糖尿病肾病。尿量减少不一定是肾功能衰竭，这是两个概念。：如果该病人给予足量激素口服2周后水肿消失，尿Pr（-），尿白蛋白排泄率为μg/min，诊断为A:糖尿病肾病B:糖尿病合并原发性肾病综合征C:糖尿病肾病合并原发性肾病综合征D:糖尿病肾病合并急性肾衰E:原发性肾病综合征合并急性肾衰正确答案:C解析：激素有效的肾病不是糖尿病肾病，说明该病人并发了原发性肾病综合征，很可能是微小病变型。原发性肾病综合征蛋白转阴后白蛋白排泄率仍高于正常（＞30μg/min），说明该病人有早期糖尿病。：如果该病人给予足量激素口服2周后水肿消失，尿Pr（-），尿白蛋白排泄率为10μg/min，诊断为A:糖尿病肾病B:糖尿病合并原发性肾病综合征C:糖尿病肾病合并原发性肾病综合征D:糖尿病肾病合并急性肾衰E:原发性肾病综合征合并急性肾衰正确答案:B解析：应用激素后尿蛋白转阴，白蛋白排泄率正常，说明该病人是糖尿病合并了原发性肾病综合征。-.案例：患者男性，75岁，2型糖尿病病史30年，近6年出现蛋白尿及高血压，近2年来肾功能逐渐减退。3个月开始出现恶心、呕吐，伴双下肢浮肿。近日化验血清K+5.5mmol/L，CO2CP16.5mmol/L，Crμmol/L，Hb6.5g/dl，血糖16mmol/L，曾行胃大部分切除术。：该患者的肾功能目前为A:肾储备的能力下降期B:肾功能代偿期C:肾功能失代偿期D:肾功能衰竭期E:尿*症期正确答案
：本例患者最佳治疗措施A:血液灌流B:血液滤过C:腹膜透析D:血液透析E:肾与胰腺联合移植正确答案
：下列哪项纠正贫血措施最得当A:输全血B:输红细胞C:促红细胞生成素D:促红细胞生成素+铁剂E:促红细胞生素+叶酸正确答案
-.案例：男性，56岁，腰骶部疼痛1年余，发现蛋白尿3个月，辅助检查:红细胞沉降率23mm/h，Hb8g/dl，尿蛋白电泳显示以低分子蛋白为主，血Scrμmol/L。：最可能的诊断是A:原发性小血管炎肾损害B:慢性肾小球肾炎C:肾脏淀粉样变性D:骨髓瘤肾病E:慢性间质性肾炎正确答案:D解析：该患者特点：中老年男性，有骨关节痛，尿检异常，贫血与肾功能损害不一致，尿蛋白以低分子蛋白为主，应考虑骨髓瘤肾病。：为明确病因，首选检查A:骨髓穿刺、尿本-周蛋白检查B:双肾B超C:腹部平片D:静脉肾盂造影E:24小时尿蛋白测定正确答案:A解析：骨髓检査浆细胞异常增生超过5%，且排除慢性感染及结缔组织病所致的反应性浆细胞增多症，尿本-周蛋白检查阳性则支持骨髓瘤肾病的诊断。-.案例：男性，80岁，夜尿增多2年，腰痛、乏力、消瘦3个月就诊。查体:BP/90mmHg，腰椎压痛，血红蛋白70g/L，尿常规示Pro（++），24小时尿蛋白定量10g。：其蛋白尿类型最可能为A:肾小球性蛋白尿B:肾小管性蛋白尿C:溢出性蛋白尿D:生理性蛋白尿E:分泌性蛋白尿正确答案:C解析：尿蛋白定量和定性不符是多发性骨髓瘤的一个特点，因为尿蛋白定性查的是白蛋白，而定量査的是所有蛋白。此老年病人以肾小管受损起病，逐渐消瘦，乏力，骨痛，首先要考虑骨髓瘤，骨髓瘤的蛋白尿为溢出性。：最可能的疾病是A:高血压肾损害B:多发性骨髓瘤C:慢性肾炎D:慢性间质性肾炎E:肾血管疾病正确答案:B：通过哪项检查可以确诊A:肾穿刺活检B:骨穿C:肾动脉造影D:双肾B超E:双肾ECT正确答案:B解析：骨髓瘤肾损害要通过骨穿来确诊，主要为浆细胞系异常增生，至少占有核细胞数的15%，并伴有质的改变。-.案例：患者男性，58岁，肥胖，高血压史7年，并有高血压病家族史，用心痛定控制良好，多波动于～/70～90mmHg。近半年来血压升高明显，多种降压药物控制不理想，双肾动脉造影示局限性狭窄，左肾狭窄达30%，右肾狭窄达75%。：患者的诊断可能是A:原发性高血压B:继发性高血压C:高血压病及肾动脉狭窄D:肾动脉狭窄E:肥胖正确答案:C解析：肾动脉造影有阳性发现，肾动脉狭窄诊断明确，主要鉴别血压升高原因，肾动脉狭窄常由动脉粥样硬化、纤维肌性发育不良或大动脉炎引起，其肾血管性高血压多进展迅速，以舒张压升高明显，本病例有7年高血压，半年血压明显升高病史，考虑为高血压病继发动脉粥样硬化，从而进一步出现肾动脉狭窄。：患者双肾动脉的可能病变是A:动脉肌纤维发育不良B:动脉壁囊性变C:动脉壁炎性增生D:动脉粥样硬化E:动脉内皮细胞增生肥大正确答案:D-.案例：女，64岁，半年前体检测血压/90mmHg，尿常规及肾功能正常，此后一直服用卡托普利治疗，1个月前出现夜尿增多、乏力，血压/mmHg，尿常规：蛋白（+），肾功能：血尿素氮16mmol/L，肌酐μmol/L，血钾3.0mmol/L。肾脏B型超声检查:左肾11.8cm×5.2cm，右肾9.0cm×3.8cm。：根据上述临床表现，首先考虑A:原发性醛固酮增多症B:先天性右肾发育不良C:良性小动脉性肾硬化症D:恶性小动脉性肾硬化症E:肾动脉狭窄正确答案:E解析：老年病人，先有高血压，后有尿蛋白，发展至小管功能和肾功的损害，两肾不等大（相差1.5cm以上），首先考虑肾动脉狭窄。：目前该患者宜首先采用的治疗方法A:停用卡托普利，使用钙通道阻滞剂B:加用利尿剂C:补充钾盐D:必需氨基酸疗法E:透析治疗正确答案:A解析：肾动脉狭窄的病人，应用ACEI类药物会因为肾小球内压的降低造成肾功能的下降。：为明确肾功能恶化的原因，应选择何种检查A:肾活检B:肾动脉造影C:肾静脉造影D:肾上腺CT检查E:肾脏彩色多普勒超声检查正确答案:B解析：肾动脉狭窄的确诊需要肾动脉造影。-.案例：女性，33岁，双下肢水肿1个月，既往有慢性乙型病*性肝炎病史3年，尿常规蛋白阳性、尿红细胞20个/HP，24小时尿蛋白定量4.0g，血浆白蛋白28.5g/L，血肌酐90μmol/L，血HBsAg及HBeAg均阳性。：首先考虑的诊断是A:急性肾小球肾炎B:原发性肾病综合征C:乙型肝炎病*相关性肾小球肾炎D:肝硬化肾损害E:狼疮性肾炎正确答案:C解析：青年患者，有慢性乙肝病史及乙肝病*活动指标，有蛋白尿、血尿、浮肿之肾损害表现，首先考虑的诊断是乙型肝炎病*相关性肾小球肾炎。：为明确病因，检査首选A:补体C3检测B:肾穿刺组织光镜检査C:肾穿刺组织乙型肝炎病*相关抗原检査D:肝脏B超E:红细胞沉降率正确答案:C-.案例：男性，48岁，原有乙型肝炎，2周前出现肾病综合征表现就诊。体检：血压22/13kPa（/98mmHg），肝脾未及，腹水（+）。化验:尿液检查蛋白（++++），红细胞10～15个/HP，白细胞0～2个/HP，24小时尿蛋白4.0g，非选择性蛋白尿，补体及肾功能正常。未发现恶性肿瘤证据。：该患者最可能的诊断是A:膜性肾病B:系膜增生性肾炎C:系膜毛细血管性肾炎D:局灶节段性肾小球硬化症E:微小病变肾病正确答案:A解析：本例为中年男性，有乙肝病史，临床表现为肾病综合征，考虑乙肝肾的可能性较大，此种临床呈肾病表现的多为膜性肾病。：若行肾穿刺活检最可能呈现的病理特点是A:系膜增生伴大量IgA沉积B:足突肿胀、变性、融合C:广泛新月体形成D:上皮下免疫复合物沉积，基膜钉突样改变E:上皮下驼峰状电子致密物沉积正确答案:D解析：上皮下免疫复合物沉积，基膜钉突样改变最符合膜性肾病。：治疗过程中，患者突然发生肾区疼痛，肉眼血尿，浮肿加重，尿蛋白增多，应首选考虑的可能原因是A:尿路结石B:泌尿系结核C:泌尿系恶性肿瘤D:原有肾病加重恶化E:肾静脉血栓形成正确答案:E解析：膜性肾病因血中凝血因子水平增加，血小板黏附和聚集力增强，抗凝血酶Ⅲ和抗纤溶酶活力增高而亦合并高凝血症和肾静脉血栓形成，本例表现为急性发作。-.案例：女性，33岁，双下肢水肿1个月，既往有慢性乙型病*性肝炎病史3年，尿常规蛋白阳性、尿红细胞20个/HP，24小时尿蛋白定量4.0g，血浆白蛋白28.5g/L，血肌酐90μmol/L，血HBsAg及HBeAg均阳性。：首先考虑的诊断是A:急性肾小球肾炎B:原发性肾病综合征C:乙型肝炎病*相关性肾小球肾炎D:肝硬化肾损害E:狼疮性肾炎正确答案:C：为明确病因，检査首选A:补体C3检测B:肾穿刺组织光镜检查C:肾穿刺组织乙型肝炎病*相关抗原检查D:肝脏超声E:肾图检查正确答案:C-.案例：患者，男，40岁，腰痛、血尿2天，尿量1ml/24h。测血压/mmHg，尿常规示RBC满视野，Pro（+），WBC20/HP。血肌酐85μmol/L。肾脏B超见双侧肾脏增大，轮廓不规则，液性暗区布满整个肾脏，未见结石：首选考虑的诊断是A:单纯性肾囊肿B:多囊肾C:髓质囊性病D:髓质海绵肾E:急性肾小球肾炎正确答案:B：下列哪个器官最有必要做B超检查A:肺B:脑C:肝D:甲状腺E:睾丸正确答案:C-.案例：男，38岁，查体发现血压/94mmHg，B超双肾多发性囊肿，肾脏失去正常结构。父亲58岁时死于尿*症，哥哥B超肝脏及双肾多发性囊肿，有脑动脉瘤出血史。：最可能的诊断是A:囊肿性肾发育不良B:获得性肾囊肿C:肾髓质囊性病D:多囊肾E:单纯性肾囊肿正确答案:D：成人型多囊肾遗传的囊肿基因位置在A:第10号染色体B:第5号染色体C:第7号染色体D:第15号染色体E:第16号染色体正确答案:E：成人多囊肾血尿的主要原因A:高血压B:肾小球损害C:肾小管损害D:囊肿血管破裂E:尿路感染正确答案:D解析：成人多囊肾血尿的主要原因是囊肿血管破裂，血尿时红细胞是正常的。-.案例：患者，男，40岁，腰痛、血尿2天，尿量1ml/24h。血压/mmHg，尿常规：RBC满视野，WBC20个/HP。血肌酐85μmol/L。肾脏B超见双侧肾脏增大，轮廓不规则，液性暗区布满整个肾脏，未见结石。：首先考虑的诊断是A:单纯性肾囊肿B:多囊肾C:髓质囊性病D:髓质海绵肾E:急性肾小球肾炎正确答案:B：下列哪个器官最有必要做B超检查A:肺B:脑C:肝D:甲状腺E:睾丸正确答案:C-.案例：男性，10岁，持续性镜下血尿2年余，尿红细胞形态学检查示为肾小球性血尿，无其他症状，未进一步诊治，3个月前始出现听力障碍，且进行性加重。：首先考虑的诊断是A:隐匿性肾炎B:慢性肾小球肾炎C:Alport综合征D:薄基膜肾病E:IgA肾病正确答案:C解析：肾脏损害血尿伴听力下降，首先考虑Alport综合征。：为明确病因，检査首选A:复查尿红细胞形态学检查B:肾穿刺活检，病理学检查C:肾脏B超D:静脉肾盂造影E:腹部平片正确答案:B-.案例：男性，70岁，既往体健，10天前，曾应用庆大霉素抗感染治疗，尿量ml，尿常规示Pro（+），可见颗粒管型，BUN18.8mmol/L，Crμmol/L，HGB12.1g/L。：导致急性肾衰的原因A:肾皮质坏死B:急性间质性肾炎C:急性肾小管坏死D:严重感染E:急进性肾炎正确答案:C：庆大霉素对肾脏损伤的部位A:肾小球B:近端肾小管C:髓襻D:远端肾小管E:肾间质正确答案:B-.案例：男性，58岁，因肺癌用CAP（环磷酰胺+阿霉素+顺铂）方案化疗第3天后突然出现少尿，尿常规:蛋白（+），红细胞8～/HP，尿pH5，肾功能：血尿素氮12mmol/L，肌酐μmol/L，血尿酸μmol/L.：根据上述临床表现，其少尿原因主要考虑A:肾后性急性肾衰竭B:急性肾小管坏死C:肾前性急性肾衰竭D:出血性膀胱炎E:急性肾小球肾炎正确答案:A解析：老年肿瘤患者，给予顺铂化疗后尿酸明显升高，突发少尿，伴有肌酐升高，考虑是高尿酸血症导致的肾内梗阻，为肾后性急性肾衰。当血尿酸＞μmol/L时尿酸会在集合管、肾盂或输尿管形成尿酸盐结晶导致尿流阻断，并伴有明显的酸性尿，尿中可以见到尿酸结晶。：宜首选下列何种治疗方案A:限制水摄入B:限制蛋白质摄入C:立即血液透析D:使用利尿剂E:大量补液及碱化尿液正确答案:E解析：尿酸结晶阻塞在肾小管要及早给予补液和碱化尿液，防止进一步进展导致肾小管坏死。-.案例：56岁男性患者，4天前车祸致失血性休克，近3天来每日尿量～ml，全身浮肿，气促不能平卧，呼吸26次/min，血压/95mmHg，双肺可闻湿性啰音，心率次/min，血钠mmol/L，血肌酐μmol/L。：本例少尿的原因最不可能的是A:肾血浆流量下降，肾内血流重新分布B:肾皮质血流量增加，肾髓质血流量减少C:肾小管上皮脱落，管腔中管型形成D:血管收缩因子产生过多，舒张因子产生相对过少E:肾小管上皮细胞代谢障碍正确答案:B：对本例应尽早采用何种治疗措施？A:透析疗法B:应用洋地*C:应用抗血管药物D:应用袢利尿剂E:透析疗法正确答案:A-5.案例：男性，58岁，因肺癌用CAP（环磷酰胺+阿霉素+顺铂）方案化疗第3天后突然出现少尿，尿常规:蛋白+，红细胞8～/HP，尿PH5，肾功能:血尿素氮12mmol/L，肌酐μmol/L，血尿酸μmol/L。：根据上述临床表现，其少尿原因主要考虑A:肾后性急性肾衰竭B:急性肾小管坏死C:肾前性急性肾衰竭D:出血性膀胱炎E:急性肾小球肾炎正确答案:A5：宜首选下列何种治疗方案A:限制水摄入B:限制蛋白质摄入C:立即血液透析D:使用利尿剂E:大量补液及碱化尿液正确答案:E-.案例：患者女，50岁，因“浮肿1个月”在当地査尿常规蛋白（+++），BLD（-），UTO6.5g，Alb23mmol/L，诊断为“原发性肾病综合征”。：该病人可能的病理类型是哪些A:微小病变型肾病综合征B:系膜增生性肾小球肾炎C:局灶节段性肾小球硬化D:系膜毛细血管性肾小球肾炎E:膜性肾病正确答案:AE解析：老年病人，急性起病，尿常规以血尿为主，无血尿，微小病变和膜性肾病可能性大。：给予该病人强的松60mg口服，2周后尿常规Pr（-），复查肾功示BUN12.5mmol/L，Crμmol/L，肾活检示免疫荧光:IgG（-），IgA（-），IgM（-），C3（-），C1q（-），光镜示肾穿刺19个肾小球，1个球性硬化，其余肾小球系膜细胞和基质轻度增生，基底膜空泡变性，肾小管上皮颗粒变性，部分刷毛缘脱落，管腔扩张，肾间质灶状淋巴和单核细胞浸润，诊断考虑A:肾小球微小病变B:肾小球微小病变合并急性肾小管坏死C:肾小球微小病变合并特发性急性肾衰D:FSGSE:FSGS合并急性肾小管坏死正确答案:B解析：肾穿刺结果提示微小病变合并急性肾小管坏死，而且激素敏感也高度提示微小病变。肾小球微小病变合并特发性急性肾衰是肾间质水肿所致，病理不符合。
