工作中，我们最容易遇到，也最怕遇到的就是血小板问题，然而血小板问题一旦遇到常常都是大问题。最近就遇到了一例，请听我细细道来。
一位同事正在审核结果，一个醒目的危急值映入眼帘，血小板只有15X10*9/L，如图：
患者之前的一次血常规显示PLT：X10*9/L，轻度偏低。今日PLT怎么就突然降到了15X10*9/L？
案例分析
首先我想到的可能是血抽凝了？血小板聚集了？立即找到血样查看血标本是不是凝了，颠倒查看都没有看到肉眼可见的凝块，用竹签挑取也未发现纤维丝。那会不会是血小板聚集呢？涂片可看究竟，于是立即涂片先在低倍镜下扫描海岸线及涂片边缘，看看有没有聚集的血小板。遗憾的是并没有发现明显的聚集，但是在涂片体尾交界处发现了许多较大的形似血小板的物质，转油镜证实了一下，果然是大血小板。如图：
这些大血小板很多已经超过了RBC的体积了，有的甚至和WBC差不多大小，难怪仪器会计数不准了，评估了一下，每油镜视野在8-9个大血小板，估计计数大概在80x10*9/L，那么我们来看看用希森美康的荧光通道做一下荧光血小板试试，如图：
荧光血小板显示也只有40x10*9/L，跟我们估计的值还有一定差距，那么最后我们就要检验金标准验证一下了，于是我们立即拿来科室的古董物——PLT稀释液，改良牛鲍计数板充池、沉淀、静置5-10min后，做一个血小板手工计数试试。
血小板计数区域为中央大方格的四角和正中5个中方格内的PLT数量，计数公式是：血小板数/L=N×5×10×20×=N×10*9/L
患者血小板每个中方格大约12个，最终计数60个左右，标本进行2次计数，且偏差在10%以内[1]，取两次计数结果均值报告，我们最终以65x10*9/L发结果，并备注「涂片镜检可见大血小板，该血小板结果为手工计数结果」。
总结
关于大血小板会使计数结果偏低的案例，其实以前也见过不少，只是没想到，这次阻抗法把PLT计数为15x10*9/L，达到危急值的情况。查看患者病例发现患者PLT也是一波三折，最早检测PLT：28x10*9/L，治疗一月后，升至x10*9/L，之后再次降为15x10*9/L。
本次仪器检测为15x10*9/L，涂片镜检、荧光血小板加金标准手工血小板计数发现是大血小板干扰，患者如此多的大血小板，经常干扰我们的检测。
根据诊断标准，当血小板在（20-50）x10*9/L时，可有轻度出血或手术后出血；低于20x10*9/L时，可有较严重的出血，低于5x10*9/L时可导致严重出血[2]，患者最初血小板15x10*9/L，如果结果准确，肯定会有出血，但是我们发现患者并没有出血迹象，无牙龈出血，无血尿黑便，也无皮肤瘀斑等，所以患者最初的检测结果应该是不够准确的。
患者血小板形态以大血小板为主，大血小板常见于特发性血小板减少性紫癜（ITP）、粒细胞白细胞、血小板无力症、巨大血小板综合症、MDS等。多种疾病可导致大血小板增多，也无特异性，所以唯一不变法则就是当遇到血小板低的患者，涂片镜检或手工计数金标准永远不可更替，即使是有荧光血小板这样的改进方法，有时候也难免会计数不准。
同时，我们发现患者的血小板值高低起伏变化多次，因此历史结果有时候也会翻船，那么我们能做的就是以不变应万变。镜检或手工计数就是我们不变的法则。
参考文献
p>1.吴晓曼主编，临床检验基础实验指导第3版，北京：人民卫生出版社，:48-49.
2.熊立凡，刘成玉主编，临床检验基础第4版，北京：人民卫生出版社，:67-68.
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