北京哪家医院治疗白癜风好呢 http://www.kstejiao.com/肺癌等恶性肿瘤会出现一些严重的副肿瘤并发症，导致患者预后极差，影响正常的治疗，比如弥散性血管内凝血（DIC），是一种以血栓形成、出血、血小板减少为特征的并发症，如果不及时处理，患者会有生命危险。
什么是弥散性血管内凝血？
晚期肺癌患者常出现血小板减少的情况，导致血小板减少的原因可能有骨髓浸润、副肿瘤性无巨核细胞性血小板减少症、血栓性血小板减少性紫癜、弥散性血管内凝血。这些情况可通过临床症状和实验室检查来分辨。
非小细胞肺腺癌会存在弥散性血管内凝血的情况，这是由于肿瘤细胞释放促凝物质到血液里，导致血液里的凝血因子和血小板过度消耗。当肝脏和骨髓新造的因子跟不上消耗时，就发生了急性失代偿，血小板和凝血因子被过度消耗而出血。
尽管弥散性血管内凝血并不常见，但是一旦发生就有生命危险。有统计数据表明，患者在化疗时出现弥散性血管内凝血，中位总生存期仅为13天。
那么，当治疗过程中出现这种危急情况时，我们应该怎样应对呢？一起来看下文的案例
晚期肺癌患者，血小板严重减少
一名62岁无吸烟史的白人女性，因头痛而入院检查。脑部核磁发现脑部有多个病变，并提示为转移性肿瘤。胸部CT检查显示肺左上叶有一个肿瘤，通过PET-CT的检查发现肿瘤转移到了肝脏和骨。
图1.PET-CT检查显示有多个脏器转移
通过对骨软组织进行活检证实为肺腺癌，患者开始接受全脑放疗。在治疗过程中发现双下肢深静脉血栓，医生为她开具了阿哌沙班。
几周后，患者的血小板计数逐渐减少，最低为/ul，血红蛋白为10.1g/dL，凝血酶原时间为20.3秒（正常范围为10.2-12.9），D-二聚体也显著升高，同时肝脏功能受到了严重损伤。
尽管医生及时为患者输注了血小板，但是血小板减少症的问题并没有获得改善。使用血液样本的循环肿瘤DNA检查发现患者存在EGFR基因的LR点突变。
靶向药奥希替尼改善症状
根据基因检测结果，患者开始每天服用80毫克的EGFR第三代靶向药物奥希替尼，总体治疗耐受性良好，血小板减少症迅速改善。经过两周的治疗后，血小板计数升高到/ul，随后的随访中没显示有复发性血栓的形成。
奥希替尼治疗了10周之后，进行的胸部CT检查显示肺栓塞完全消退，肿瘤病灶显著缩小，达到了临床部分缓解。
图2.腹部CT显示肝转移灶情况缓解
比较遗憾的是，在靶向治疗5个月之后，患者的病情突然恶化，不幸去世。
启示
研究者进行了文献回顾和调研，有17名出现弥散性血管内凝血的非小细胞肺癌患者，在进行对应的靶向治疗后，弥散性血管内凝血都出现消退，通常在治疗一周之后改善。一项汇总的分析表明：约有69%的患者生存期可超过一年以上。
在治疗的过程中，我们应警惕肿瘤引起的这些副综合征，比如出现血小板减少的症状，通过输入血小板不能改善，那么有可能是弥散性血管内凝血。患者应根据自身情况，及时与主治医生沟通，使用对症的靶向药物治疗，争取在控制不良反应的同时，还可以让病情得到缓解。
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参考文献：JustinL.Pevner,TaweeTanvetyanon,Targetedtherapyforlungcancerwithparaneoplasticdisseminatedintravascularcoagulation:Acasereportandpooledanalysis,ClinicalLungCancer()
