影响检验结果的因素
对未怀疑的疾病，如果检验室出现阳性报告，临床医师决不能掉以轻心，简单认定检验报告有误，应小心求证以得到正确的解释。另外尚有一些饮食、生理现象、标本处置不当、药物因素，也会造成判读的偏差。本期推送主要就影响检验结果的疾病外因素予以简单介绍：
一、生理因素
1)怀孕造成甲胎蛋白（AFP)、AMY、胆固醇（CHOL)、甘油三酯（TG)偏高，BUN、Na、ALB偏低。
2)剧烈运动后，CK、CREA、BUN、UA、WBC、K+、BIL、LACT、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C)会升高。运动员的LDH、BUN较高。长期的运动促使HDL-C、Lactate等升高。
3)采血部位、姿势和止血带的使用
①采血时要避开水肿、破损部位，应“一针见血”，防止组织损伤，外源性凝血因子进入针管；如果采血过慢或不顺利，可能激活凝血系统。使凝血因子活性增高、血小板假性减低。输液病人应在输液装置的对侧胳膊采血，避免血液被稀释。绝不能在输液装置的近心端采血。
②卧姿、坐姿或站姿，由于造成静脉承受压力不同，会造成影响（站姿较高），如：TP、ALB、CA、HCT、ALT、Fe、CHOL及尿中儿茶酚胺（Catecholamines)。测血儿茶酚胺时，采血前一周应避免抽烟、食用如核桃、香蕉及肾上腺素类（epinephrine-like)药物；保持平静勿使其受压力、兴奋等情绪变化，仰卧三十分钟后抽血。
③对于血色素、白细胞计数、红细胞计数、红细胞比积等检验指标来说，卧位采血与坐、立位采血结果有区别。正常人直立位时血浆总量比卧位减少12%左右，血液中以上成分不能通过血管壁转移到间质中去，使其血浆含量升高5%~15%。
④止血带压迫时间不能过长，最长不超过1分钟。压迫时间过长，可引起纤溶活性增强，血小板释放及某些凝血因子活性增强，影响实验结果。
⑤肥胖人士除了GLU、CHOL、UA.普遍偏高外，肥胖男性尙会有CREA、TP、HtGB.、AST偏高及P偏低的现象，而肥胖女性则有Ca偏低的情形。
二、饮食因素
1)必须空腹（通常指禁食8~10小时，其间只允许喝白开水）的检验项目有：Glu、脂类（LipidProfile）、铁（Fe）、总铁结合力（TIBC）、转肽酶（GTT）、胆汁酸（BileAcid）、胰岛素（insulin)等。其它血清学检验如需血清澄清最好空腹，如各种病*抗体等。
2)空腹超过48小时可能会造成胆红素（BIL)两倍以上的增加，而Glu、白蛋白（ALB)、补体（C3)及转铁蛋白Transferrin)下降。
3)餐后立即抽血，造成高K低P；浑浊的血清其BLI、LDH、TP增高，有可能造成UA、BUN降低。
4)高蛋白饮食者，其BUN、尿酸、Urate高；而高嘌岭（Purines)食物的影响就是Urate增高。
5)口服避孕药使T4(RIA)、TG、ALT、FE、GGT升高，ALB降低等，可影响的检验项目据称有多项。
6)酒精可导致检验结果立即上升的有；UA、乳酸（Lactate);嗜酒者的影响有：GGT、ALT、TG,成瘾者甚至影响其它如：BIL、AST、ALP。
三、时辰影响因素
1)皮质醇（Cortisol)在睡眠时浓度会增加，因此上下午所测之值可能有明显差异，最好于上下午各采血一次，其它如尿钾（可造成5倍之改变）、*体生成素（LH)、卵泡刺激素（FSH)也一样。
2)促甲状腺素（TSH)在每日不同时辰的浓度也会出现若干变化。
3)Transferrin高值出现于4PM--8PM。
4)WBC及LYM早晨较高，嗜酸粒细胞（EOS)下午较低。
5)TG、P、BUN、HCT的高值出现于下午；BIL反之。
6)性别、昼夜节律、季节、海拔高度对试验结果的影响如：晨6点左右皮质醇值达最高峰，随后逐渐降低，午夜最低。
四、样本处置不当
1)溶血：LDH、HBDH、BIL、AST、CK、CKMB、AST、Mg、ACP、K偏高。其它影响较小的，诸如凝血因子、蛋白质分析、ALP、Fe、P等。在交叉配血试验中血样溶血严重干扰对结果的判断。红细胞膜完整性被破坏会严重影响实验结果的项目主要有：LDH、K+、Hb、ACP;有值得注意的影响的项目主要有：Fe、ALT、T4;有轻微影响或不太受影响的项目主要有：TP、ALB、ALP、AST、TBIL、WBC、APTT、TT、Cr、Urea、UA、P、Mg2+、Ca2+。
2)未分离血清过久：K+、LDH、Fe、AST可能偏高，GLU、ALP可能偏低。
3)日晒：WBC、PLT、ESR偏高，BIL偏低。
4)禁止从静脉注射处、套管处取血，严重影响GLU、电解质及凝血因子报告之准确性。
5)绑止血带时间及握拳会影响电解质、LacticAcid、PCO2、pH。
6)微血管穿刺样本可用于血细胞分析、电解质及一般生化检验，但有可能挤入组织液造成不准确的结果。
五、药物因素
1)抗生素药物
青霉素类和磺胺类药物能增高血液中尿酸浓度，常误报作“痛风阳性”。磺胺类抑制肠内细菌繁殖，使尿胆素不能还原为尿胆原，无法得出尿胆原的正确结果。
2)镇痛消炎药物
阿斯匹林、氨基比林等会使尿中胆红素检测值升高；吗啡、杜冷丁和消炎痛、布洛芬等可导致检验中淀粉酶和脂肪酶含量明显升高，在用药后4小时内影响最大，24小时后消失。
3)抗癌药物
绝大多数抗癌药物对人体造血系统有抑制和*害作用，可导致血液中红细胞、白细胞、血小板和血红蛋白数量的减少（少数药物可使血细胞异常升高），肝功能改变，有的使血脂值升高。其中甲氨蝶啶抑制骨髓，且损害肾功能；硫唑嘌呤损害肝功能，出现*疸；阿糖胞苷使谷丙、谷草转氨酶异常升高。
4)激素类药物
雌激素类药物能影响人体中血脂的正常含量，使葡萄糖耐量试验减低，并可引起血小板和红细胞量的减少。盐皮质素易致水、钠潴留和低钾血症。肾上腺素减少钙、磷的吸收，且排出量增加，故血钙、血磷偏低，另外可明显升高血糖值。
5)利尿药物
临床上常用的为双氢克尿噻、速尿、三氯噻嗪和利尿酸等。典型的临床反应为：低血钾、低血容量和低血氯，长期应用后可见高氮质血症和高尿酸血症。
6)抗糖尿病药
胰岛素使用后可出现低血糖症，这已为大家所熟知。其它抗糖尿病药、如D60、氯磺丙脲等可损害肝功能，使谷丙、谷草转氨酶升高，出现*疸，血细胞减少等。
7)抗癫痫药
如苯妥英钠因抑制叶酸的吸收，常见巨细胞性贫血。因轻度抑制骨髓，故使血细胞、尤其是白细胞和血小板减少，偶有再生障碍性贫血的报道。卡马西平可致粒细胞、血小板减少，长期应用损害肝功能。
8)使检验标本着色的药物
主要为药物使尿液染色，从而干扰比色测定和荧光分析的测定结果。如服利福平后尿呈橙红色；服维生素B2,*连素等使尿呈*色；服苯琥珀后尿呈桔红色；服氨苯蝶啶后使尿呈绿蓝色，并有蓝色荧光。许多药物对大便的色泽也产生影响。为了最大限度地避免和清除“药物干扰检测”这一现象，临床医师、检验医师和药师必须结合不同给药途径给药后的药物代谢动力学，判定检验结果时要综合考虑给药途径、药物的血药浓度水平、药物的半衰期、排泄途径和清除率等。许多药物对检验结果的干扰，常与血药浓度呈正相关，故检验取样应尽量避开血药高峰期。
医院检验科
李鸣晨
医院
